晚期肠癌的治疗探索：从一线到后线的希望之旅

晚期肠癌的治疗探索：从一线到后线的希望之旅

晚期肠癌，指的是肿瘤已无法通过手术彻底切除或已发生远处转移的疾病状态，如转移 至肝脏、肺脏、骨骼或脑部等。面对这一挑战，医学界不断探索和创新，旨在为患者提 供更为有效、个性化的治疗方案。本文将从晚期肠癌的一线治疗标准以及后线治疗原则 出发，为您介绍当前的治疗方向与进展。

一线治疗：奠定基石，力求控制

晚期肠癌的一线治疗，通常指的是在疾病确诊后首次采用的治疗方案，旨在迅速控制病 情进展，延长患者生存期，并尽可能提高生活质量。一线治疗的标准方案往往基于患者 的具体病情、身体状况及分子标志物检测结果来制定。

1. 化疗与靶向治疗的联合应用

化疗是晚期肠癌治疗中的基石，通过使用细胞毒性药物抑制癌细胞的生长和分裂。常用 的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康和卡培他滨等。然而，单纯化疗的效果 有限，因此常需联合靶向治疗以提高疗效。靶向治疗针对癌细胞的特定分子靶点，通过 干扰癌细胞的信号传导通路来抑制其生长。在晚期肠癌中，贝伐珠单抗和西妥昔单抗是 两种常用的靶向药物。

对于 RAS、BRAF 野生型且肿瘤位于右半结肠的患者，一线治疗常采用化疗联合贝伐珠 单抗的方案，如 FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂）加贝伐珠单抗或 XELOX（卡培他滨+ 奥沙利铂）加贝伐珠单抗。而对于特定基因型的患者，如 MSI-H（微卫星高度不稳定性） 或 dMMR（错配修复缺陷），FDA 已批准帕博利珠单抗（Keytruda）作为一线治疗选择， 这是免疫治疗在晚期肠癌领域的重大突破。

2. 个体化治疗方案的制定

在制定一线治疗方案时，医生会根据患者的基因检测结果、体能状态、既往治疗史等多 方面因素进行综合评估。例如，对于不适合强烈治疗的患者，可能会采用氟尿嘧啶类单 药加或不加贝伐珠单抗的较为温和的治疗方案。

后线治疗：持续探索，延长生存

当一线治疗出现耐药或疾病进展时，就需要考虑后线治疗。后线治疗的原则是在保证患 者生活质量的前提下，尽可能延长生存期，并探索新的治疗策略以克服耐药。

1. 二线及后续治疗的多样化选择

二线治疗通常是在一线治疗失败后进行的，治疗方案的选择会更加多样化，但疗效往往 不如一线治疗。二线治疗可能包括更换化疗药物、更换靶向药物或尝试免疫治疗等。例 如，对于一线使用贝伐珠单抗治疗失败的患者，可能会考虑改用西妥昔单抗或尝试新的 靶向药物。

随着研究的深入，三线及更后线的治疗方案也在不断涌现。抗血管生成药物如呋喹替尼， 在晚期肠癌后线治疗中展现出了一定的疗效，无论患者是否接受过先前的抗血管生成治 疗，均能从呋喹替尼治疗中获益。此外，免疫治疗联合抗血管生成药物的“1+1>2”策略 也备受关注，显示出潜在的治疗前景。

2. 综合治疗与姑息治疗并重

在后线治疗中，综合治疗显得尤为重要。医生会根据患者的具体情况，制定包括化疗、 靶向治疗、免疫治疗在内的综合治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，姑息治疗 也是不可或缺的一部分，它关注于减轻患者的症状、提高生活质量，如疼痛管理、营养 支持、心理干预等。

3. 不断探索与创新

晚期肠癌的治疗是一个持续探索的过程。随着医学研究的不断深入，新的治疗靶点、新 的药物和新的治疗策略不断涌现。例如，针对特定基因突变的精准治疗、基于肿瘤微环 境的免疫治疗、以及多种治疗手段的联合应用等，都为晚期肠癌患者带来了新的希望。

结语：希望之光，照亮未来

晚期肠癌的治疗之路虽然充满挑战，但医学界的不断探索与创新为患者带来了越来越多 的治疗选择。从一线治疗到后线治疗，每一步都凝聚着医学工作者的智慧与汗水。我们 相信，在未来的日子里，随着科学技术的不断进步和临床研究的深入开展，晚期肠癌患 者将迎来更加光明的前景。

王成

吉林省肿瘤医院湖光院区