脑转移：认识脑膜与脑实质转移的临床表现

脑转移：认识脑膜与脑实质转移的临床表现

在癌症的治疗过程中，脑转移是一个令人担忧的并发症。当癌细胞从原发部位扩散至脑部时， 它们可能侵犯脑膜或脑实质，导致一系列复杂的临床表现。本文将详细介绍脑转移中脑膜及 脑实质转移的主要症状，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。

一、脑实质转移及其临床表现

脑实质转移是癌症在脑部的主要扩散方式之一。当癌细胞通过血液或淋巴系统到达脑部时， 它们可能在脑实质中定植并生长，形成新的肿瘤。这些肿瘤会占据脑内空间，导致颅内压增 高，进而引发一系列症状。

1. 颅内压增高 颅内压增高是脑实质转移最常见的临床表现。随着肿瘤的生长，它们会压迫周围的脑组织， 导致脑脊液循环受阻，进而引起颅内压增高。患者可能出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿等 症状。头痛通常呈持续性，且随着病情的发展而加重。呕吐多为喷射性，与进食无关。视神 经乳头水肿则可能导致视力下降或失明。

2. 癫痫发作 癫痫发作是脑实质转移的另一常见症状。由于肿瘤侵犯了大脑皮层，可能导致神经元异常放 电，进而引发癫痫发作。癫痫发作的形式多种多样，包括局部发作、全身发作等。对于脑转 移患者来说，癫痫发作可能会加重患者的病情，甚至危及生命。

二、脑膜转移及其临床表现

脑膜转移是指癌细胞侵犯脑膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜等结构。脑膜转移的临床表现 多种多样，与肿瘤侵犯的部位和程度密切相关。

1. 脑膜刺激征 脑膜刺激征是脑膜转移最常见的临床表现之一。当脑膜受到癌细胞侵犯时，会引起脑膜炎症 反应，导致脑膜刺激征的出现。脑膜刺激征的主要症状包括颈项强直、Kernig 征（克尼格征） 和 Brudzinski 征（布鲁津斯基征）阳性。颈项强直表现为颈部肌肉僵硬，头颈转动受限。Kernig 征阳性表现为患者仰卧时，将一侧下肢伸直并抬高，使髋关节和膝关节均屈曲成直角，然后 检查者用手握住患者小腿慢慢伸直，使其膝关节伸直，在伸直过程中如患者出现疼痛或阻力， 即为阳性。Brudzinski 征阳性表现为患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲。

2. 颅神经受累 脑膜转移还可能侵犯颅神经，导致颅神经受累症状的出现。常见的受累颅神经包括视神经、 动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等。患者可能出现视力下降、复视、面部 麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等症状。这些症状的出现与肿瘤侵犯的颅神经种类 和程度密切相关。

3. 颅内压增高 与脑实质转移相似，脑膜转移也可能导致颅内压增高。随着肿瘤的生长和脑膜炎症反应的发

展，颅内压可能逐渐升高，引发头痛、呕吐和视神经乳头水肿等症状。

三、如何应对脑转移

脑转移的治疗通常包括手术切除、放疗和化疗等手段。针对脑实质转移和脑膜转移的不同特 点，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，患者也应注意保持良好的生 活习惯和心态，积极配合治疗，以提高生活质量并延长生存期。

总之，脑转移是一种严重的并发症，需要引起足够的重视。了解脑转移的临床表现有助于患 者及时发现并就医治疗。同时，患者应积极配合医生的治疗方案，共同应对这一挑战。

王昊天

天津市肿瘤医院滨海医院