揭秘食管癌：影像学表现与鉴别诊断

揭秘食管癌：影像学表现与鉴别诊断

食管癌，作为上消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。据统计，食 管癌的死亡率在全球恶性肿瘤中排名第四，这一数字足以引起我们对该疾病的重视。今天， 我们就来深入了解一下食管癌的影像学表现及鉴别诊断，以期帮助大家更好地认识这一疾病。

一、食管癌的影像学表现

食管癌的影像学表现多样，但总体上可以分为两大类：直接征象和间接征象。

1. 直接征象

（1）食管壁增厚：在 X 线钡餐造影或 CT 检查中，可以看到食管壁明显增厚，这是食管癌最 常见的直接征象之一。

（2）食管黏膜改变：食管癌患者的食管黏膜可能出现中断、消失或紊乱等改变，这些改变 在 X 线钡餐造影中尤为明显。

（3）食管腔内充盈缺损：随着肿瘤的不断生长，肿瘤组织会占据食管腔内的空间，形成充 盈缺损。这种表现在中晚期食管癌中尤为常见。

（4）食管壁僵硬狭窄：肿瘤浸润食管壁后，会导致食管壁僵硬、失去弹性，管腔狭窄。在 X 线钡餐造影中，钡剂通过狭窄段时会出现梗阻现象。

（5）食管瘘：当肿瘤侵犯食管外组织或器官时，可形成食管瘘。在 CT 检查中，可以看到食 管与周围组织或器官的异常连接。

2. 间接征象

（1）淋巴结转移：食管癌患者常伴有淋巴结转移。在 CT 检查中，可以看到食管周围的淋巴 结增大、融合。

（2）远处转移：当食管癌发展到晚期时，可能出现远处转移。在 CT 或 MRI 检查中，可以 看到肝脏、肺部等远处器官的转移病灶。

二、食管癌的鉴别诊断

食管癌的鉴别诊断主要涉及与其他食管疾病的区分，如食管炎、食管良性狭窄、食管外压性 疾病等。以下是一些常见的鉴别诊断方法：

1. 食管炎

食管炎患者常有进食梗阻感、胸骨后疼痛等症状。在 X 线钡餐造影中，食管炎表现为黏膜紊 乱、管壁僵硬等。但食管炎的病变范围通常较局限，且黏膜完整性较好。通过病理检查可以

明确诊断。

2. 食管良性狭窄

食管良性狭窄可能是由于先天性因素、炎症、外伤等原因导致的。在 X 线钡餐造影中，良性 狭窄表现为食管管腔狭窄但黏膜完整。与食管癌相比，良性狭窄的狭窄段较短且边缘光滑。 通过内镜检查及病理检查可以明确诊断。

3. 食管外压性疾病

食管外压性疾病如主动脉瘤、胸内甲状腺等可压迫食管导致食管狭窄。在 CT 或 MRI 检查中， 可以看到食管外压性改变但黏膜光整。当食管外压性疾病侵犯食管时，与食管癌的鉴别较为 困难。此时需要结合患者的病史、临床表现及多种检查结果进行综合判断。

4. 食管其他肿瘤

食管其他肿瘤如平滑肌肉瘤、腺瘤等也可能导致食管狭窄。这些肿瘤在影像学上表现为边缘 清晰、光整的肿块。但与其他食管肿瘤相比，食管癌的肿块通常较大且不规则。通过腔内超 声、MRI 检查及病理检查可以明确诊断。

总之，食管癌的影像学表现多样且复杂，需要综合多种检查手段进行鉴别诊断。对于疑似食 管癌的患者，应尽早接受专业医生的诊断和治疗建议，以便及时发现并治疗疾病。同时，我 们也应加强对食管癌的认识和了解，提高预防意识，降低食管癌的发病率和死亡率。

黄俊

广州医科大学附属第一医院总院