免疫相关内分泌不良反应管理：从认识到应对策略

免疫相关内分泌不良反应管理：从认识到应对策略

随着免疫治疗在癌症等多种疾病治疗中的广泛应用，其疗效显著，但同时也伴随着一系列不 良反应，其中免疫相关内分泌不良反应（irAEs）尤其需要引起我们的重视。本文将从免疫相 关内分泌不良反应的认识、分级、处理原则及具体管理策略等方面，为大家提供一份全面的 科普指南。

一、免疫相关内分泌不良反应的认识

免疫相关内分泌不良反应是指在免疫治疗过程中，由于免疫系统的过度激活或误攻击，导致 内分泌腺体功能异常，进而引发的一系列症状。这些不良反应可能涉及多个内分泌腺体，如 垂体、甲状腺、肾上腺等，具体表现也各不相同。了解这些不良反应的发病机制、临床表现 及影响因素，对于其管理至关重要。

二、免疫相关内分泌不良反应的分级

免疫相关内分泌不良反应的分级主要依据其严重程度和对患者生活质量的影响来划分。一般 分为轻度、中度和重度三个等级。轻度反应通常表现为轻微的症状，如乏力、体重变化等； 中度反应可能涉及多个系统，如甲状腺功能减退、肾上腺功能不全等；重度反应则可能导致 危及生命的状况，如严重的低血糖、肾上腺危象等。

三、免疫相关内分泌不良反应的处理原则

在处理免疫相关内分泌不良反应时，我们需要遵循以下原则：

1. 早期发现与评估：通过定期的内分泌功能检查和患者症状的观察，及时发现并评估不良 反应的严重程度。 2. 暂停或调整免疫治疗：对于已经出现内分泌不良反应的患者，需要暂停或调整免疫治疗 药物，以减少对内分泌腺体的进一步损害。 3. 对症治疗：根据不良反应的具体类型和程度，采取相应的对症治疗措施，如补充激素、 使用免疫抑制剂等。 4. 综合管理：对于重度或复杂的内分泌不良反应，需要采取综合管理措施，包括多学科会 诊、个体化治疗方案等。

四、免疫相关内分泌不良反应的具体管理策略

1. 甲状腺功能亢进的管理：对于轻度甲状腺功能亢进的患者，可以通过观察和随访来管理； 对于中度或重度患者，需要使用抗甲状腺药物或放射性碘治疗来控制症状。 2. 甲状腺功能减退的管理：对于甲状腺功能减退的患者，需要使用甲状腺激素替代治疗来 补充不足的甲状腺激素。在治疗过程中，需要定期监测甲状腺功能，以确保激素水平的稳定。 3. 肾上腺功能不全的管理：对于肾上腺功能不全的患者，需要使用糖皮质激素替代治疗来 补充不足的肾上腺皮质激素。同时，需要密切监测患者的血压、血糖等指标，以及时发现并 处理相关并发症。 4. 垂体炎的管理：对于垂体炎的患者，需要根据具体情况采取相应的治疗措施。轻度患者

可以通过观察和随访来管理；中度或重度患者可能需要使用激素治疗来缓解症状。同时，需 要密切监测患者的垂体功能和相关激素水平。

五、总结

免疫相关内分泌不良反应是免疫治疗过程中常见的问题，但通过了解其发病机制、临床表现 及影响因素，并遵循相应的处理原则和管理策略，我们可以有效地减少其发生率和严重程度， 确保患者的治疗效果和生活质量。因此，对于接受免疫治疗的患者来说，了解并掌握免疫相 关内分泌不良反应的管理知识是非常重要的。同时，医生也需要加强对免疫治疗的监测和管 理，以确保患者的安全和健康。

尹鹏飞

重庆市人民医院两江院区