免疫治疗的不良反应与应对策略

免疫治疗的不良反应与应对策略

免疫治疗，作为现代医学领域的一大突破，为许多癌症患者带来了新的希望。然而，与任何 治疗方法一样，免疫治疗也存在一定的不良反应。本文将详细介绍免疫治疗的不良反应、主 要发生机制、出现时间、发生率、发生表现以及应对策略，以帮助患者和家属更好地了解和 应对免疫治疗过程中的挑战。

一、免疫治疗的不良反应

免疫治疗的不良反应主要表现在以下几个方面：

1. 皮肤系统：皮疹、瘙痒、水疱、脱发等，是免疫治疗最常见的皮肤不良反应。这些反应 一般发生在治疗后数周至数月内，轻者表现为轻微皮疹和瘙痒，重者可能出现大疱性皮炎、 剥脱性皮炎等严重反应。 2. 内分泌系统：包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、垂体炎、肾上腺功能不全等。这 些反应可能发生在治疗后的任何时间，但通常在治疗后数月至数年内出现。 3. 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、胰腺炎、结肠炎等，这些不良反应的出现通常与药物对 胃肠道的刺激有关。 4. 肺部系统：免疫性肺炎是免疫治疗的一个严重不良反应，主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。这种反应的发生率较低，但一旦发生，可能危及生命。 5. 其他系统：包括神经系统、心血管系统、肝脏等，都可能发生不良反应。如神经系统的 不良反应包括脑炎、脑膜炎等；心血管系统的不良反应包括心肌炎、心包炎等；肝脏的不良 反应包括转氨酶升高、药物性肝炎等。

二、不良反应的分级管理推荐建议

为了有效管理免疫治疗的不良反应，建议采取以下分级管理策略：

1. 一级反应：对于轻微的不良反应，如轻度皮疹、瘙痒等，可以采取观察、局部治疗或口 服抗组胺药等简单处理措施。同时，建议患者保持良好的生活习惯，避免刺激性食物和药物。 2. 二级反应：对于中度不良反应，如中度皮疹、腹泻、疲劳等，需要暂停免疫治疗，并采 用静脉滴注或口服糖皮质激素等药物进行治疗。同时，需要密切监测患者的生命体征和症状 变化，以便及时调整治疗方案。 3. 三级及以上反应：对于严重的不良反应，如免疫性肺炎、心肌炎等，需要立即停用免疫 治疗，并采取紧急治疗措施。这可能包括使用大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，以及 必要的支持治疗如吸氧、机械通气等。同时，需要尽快将患者转诊至专科医院进行进一步治 疗。

三、免疫治疗导致的不良反应的主要发生机制

免疫治疗导致的不良反应主要源于其特殊的作用机制。免疫治疗药物通过激活患者自身的免 疫系统来攻击肿瘤细胞，但这一过程也可能导致免疫系统攻击正常组织器官，从而引发各种 不良反应。具体来说，免疫药物可能会与正常组织上的特定靶点结合，触发免疫细胞的攻击， 导致组织损伤和炎症反应。

四、一般出现的时间、发生率和发生的表现

免疫治疗的不良反应出现的时间、发生率和表现因个体差异和药物种类而异。一般来说，皮 肤系统的不良反应出现较早，发生率也较高；而内分泌系统、消化系统、肺部系统等的不良 反应则可能在治疗后数月至数年内出现，发生率相对较低但后果可能较为严重。具体的表现 包括皮疹、瘙痒、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难等。

五、如何处理免疫治疗的不良反应

处理免疫治疗的不良反应需要根据具体情况进行个体化治疗。对于轻微的不良反应，可以采 取观察、局部治疗或口服抗组胺药等简单处理措施；对于中度不良反应，需要暂停免疫治疗 并采用相应药物治疗；对于严重的不良反应，则需要立即停用免疫治疗并采取紧急治疗措施。 同时，在整个治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和症状变化以便及时调整治疗方案。

张秋萌

天津市肿瘤医院