原发性胆汁性胆管炎的治疗之道：药物、内镜与手术的协同策略

原发性胆汁性胆管炎的治疗之道：药物、内镜与手术的协同策略

原发性胆汁性胆管炎（PBC），作为一种慢性、进行性的胆管疾病，对患者的健康和生 活质量造成了严重威胁。本文将详细介绍原发性胆汁性胆管炎的治疗方法，包括药物治 疗、内镜治疗和手术治疗，并探讨这些治疗方法如何协同作用，以期为患者提供更为全 面、有效的治疗选择。

一、认识原发性胆汁性胆管炎

原发性胆汁性胆管炎，又称为原发性胆汁性肝硬化，是一种器官特异性的慢性胆汁淤积 性自身免疫性肝病。该疾病以肝内胆汁淤积、循环血液中出现抗线粒体抗体和肝内小胆 管进行性、非化脓性炎症性破坏为主要特征，最终可能导致广泛性肝管破坏、胆汁性肝 硬化甚至肝衰竭。原发性胆汁性胆管炎多见于女性，发病年龄主要在 30～65 岁之间。

二、药物治疗：缓解症状，延缓病情

药物治疗是原发性胆汁性胆管炎的基础治疗方法。目前，熊去氧胆酸是唯一被推荐用于 治疗原发性胆汁性胆管炎的药物。熊去氧胆酸可以抑制胆固醇在肠道内的重吸收，调节 胆汁酸的分泌，从而改善肝功能，预防胆汁淤积性肝硬化，并缓解瘙痒症状。此外，免 疫抑制剂如甲泼尼龙和硫唑嘌呤等也常用于控制病情，减轻炎症症状。

然而，药物治疗并非万能。部分患者可能对药物不敏感或产生耐药性，导致治疗效果不 佳。因此，在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况，不断调整药物剂量和种类， 以期达到最佳治疗效果。

三、内镜治疗：疏通胆道，减轻症状

对于胆管狭窄或阻塞的患者，内镜治疗是一种有效的治疗方法。内镜逆行胆管造影 （ERCP）是一种常用的内镜治疗技术，它可以通过扩张和支架植入等方式，保持胆汁 的正常流动，从而减轻患者的症状。内镜治疗具有创伤小、恢复快的优点，对于缓解胆 道梗阻和瘙痒等症状具有较好的效果。

然而，内镜治疗也存在一定的风险。如操作不当可能导致胆道穿孔、出血等并发症。因 此，内镜治疗需要在专业医生的指导下进行，确保患者的安全。

四、手术治疗：终极手段，挽救生命

当药物治疗和内镜治疗无法有效控制病情时，手术治疗成为挽救患者生命的终极手段。 手术治疗主要包括胆总管空肠吻合术、肝切除术和肝移植术等。

胆总管空肠吻合术适用于胆管狭窄或阻塞的患者，通过吻合胆总管和空肠，使胆汁能够 顺利进入肠道，从而减轻症状。肝切除术适用于肝硬化严重的患者，通过切除部分或全 部肝脏，以阻止疾病的进一步发展。肝移植术则是治疗终末期肝病的有效手段，通过移 植健康的肝脏，使患者的肝功能得到恢复。

然而，手术治疗也存在较大的风险。如手术创伤大、恢复时间长、免疫排斥反应等。因 此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况、手术风险和预期效果等因素。

五、总结

原发性胆汁性胆管炎的治疗需要综合考虑患者的病情、并发症和身体状况，选择最适合 的治疗方法。药物治疗、内镜治疗和手术治疗各有优劣，需要在专业医生的指导下进行。 同时，患者在治疗过程中还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以减轻病情、提 高生活质量。

盛朗晴

中南大学湘雅医院