胃癌患者治疗用药的序贯选择与合理用药指南

胃癌患者治疗用药的序贯选择与合理用药指南

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗过程涉及多种药物的选择与序贯使用。本 文将从早期到终末期胃癌患者的用药顺序流程、药品选择，以及针对 TNM 分期不同阶 段的合理用药策略进行科普，特别关注免疫类药品及抗血管生成类药品的使用时机。

一、早期胃癌的序贯用药与药品选择

早期胃癌的治疗通常以手术切除为主，辅以化疗或放疗。在手术后，医生会根据患者的 病理分期和体质情况，决定是否需要进行辅助化疗。此时，常用的化疗药物包括氟尿嘧 啶、铂类等，这些药物能有效杀灭残存的癌细胞，提高治愈率。

二、进展期胃癌的序贯用药与药品选择

对于进展期胃癌患者，化疗成为主要的治疗手段。化疗药物的选择应根据患者的具体情 况进行个体化治疗。常用的化疗药物包括紫杉醇、奥沙利铂等，这些药物能够抑制癌细 胞的生长和扩散。此外，对于部分患者，还可以考虑使用靶向药物，如抗 HER2 的曲妥 珠单抗等，这些药物能够针对癌细胞的特定靶点进行精准治疗。

三、终末期胃癌的序贯用药与合理用药策略

终末期胃癌患者的治疗目标主要是提高生活质量，延长生存期。此时，化疗药物的选择 应更加注重患者的耐受性和生活质量。对于 TNM 分期靠前的患者，由于其肿瘤负荷较 小，可以考虑使用一线化疗药物，如氟尿嘧啶、铂类等。而对于 TNM 分期靠后的患者， 由于其肿瘤负荷较大，可能需要使用二线或三线化疗药物，如紫杉醇、伊立替康等。

在终末期胃癌的治疗中，免疫类药品和抗血管生成类药品也扮演着重要的角色。免疫类 药品如 PD-1/PD-L1 抑制剂等，能够激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的杀伤作 用。然而，由于其可能引发的免疫反应，免疫类药品通常作为后线用药，在患者化疗失 败或病情进展时使用。抗血管生成类药品则能够抑制肿瘤血管的形成，阻断癌细胞的营 养供应，从而达到治疗目的。这类药品可以在化疗的同时使用，以增强治疗效果。

总之，胃癌患者的治疗用药需要个体化、序贯化、合理化。医生应根据患者的具体情况， 选择合适的药物和用药顺序，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的 治疗，保持良好的心态和生活习惯，共同战胜疾病。

陈建华

宽城满族自治县中医院