肿瘤疼痛的管理与治疗：从认识到缓解

肿瘤疼痛的管理与治疗：从认识到缓解

一、引言

肿瘤疼痛，作为癌症患者常见的伴随症状，严重影响着患者的生活质量。对于肿瘤疼痛的认 识、分类、评估、治疗以及药物使用，是每一位肿瘤患者及其家属必须面对的问题。本文将 从肿瘤疼痛的定义、分类、疼痛评分系统、药物治疗选择、阿片类药物的剂量滴定、爆发痛 的处理以及药物副作用的预防和处理等方面，为大家进行详细解读。

二、肿瘤疼痛的定义与分类

肿瘤疼痛，是指在人体组织中的异常细胞生长和分裂过程中，因肿瘤侵犯周围组织和器官而 形成的疼痛。根据疼痛产生的机制，肿瘤疼痛可分为神经性疼痛、炎症性疼痛、压迫性疼痛 和化疗性疼痛等。

1. 神经性疼痛：由于肿瘤侵犯周围神经引起，表现为刺痛或电击样疼痛。 2. 炎症性疼痛：由肿瘤引起的炎症反应所致，疼痛感觉类似灼热或刺痛。 3. 压迫性疼痛：由肿瘤压迫周围组织或器官引起，常表现为胀痛或沉重感。 4. 化疗性疼痛：由化疗药物引起的疼痛，通常发生在药物接触部位。

三、癌痛的评分系统与药物治疗选择

癌痛评分系统中最常用的是数字分级法（NRS 评分），它将疼痛分为 0-10 分，便于医生评 估患者的疼痛程度。基于疼痛评分，医生会选择相应的药物治疗。

1. 轻度疼痛（NRS 1-3 分）：非甾体类抗炎药是首选，如西乐葆、戴芬等。 2. 中度疼痛（NRS 4-7 分）：可选择弱阿片类药物，如曲马多或磷酸可待因。 3. 重度疼痛（NRS 8-10 分）：强阿片类药物是首选，如吗啡片、美施康定等。

四、阿片类药物的剂量滴定

对于重度疼痛患者，阿片类药物的剂量滴定至关重要。滴定流程应遵循个体化、逐步增加的 原则。首次治疗剂量应根据患者疼痛程度、既往用药史等因素确定。滴定过程中，应密切观 察患者反应，及时调整剂量。

五、爆发痛的处理原则与方法

爆发痛是一种突然发作、剧烈的疼痛。处理原则包括快速缓解疼痛、预防复发和减少药物副 作用。方法包括使用快速起效的镇痛药物（如芬太尼透皮贴剂）、采取非药物性镇痛措施（如 热敷、冷敷、按摩等）以及加强心理支持。

六、止痛药物之间的换算原则

不同止痛药物之间的换算原则，是基于药物的等效剂量。例如，口服吗啡剂量与吗啡注射剂

剂量之间、口服吗啡与芬太尼透皮贴剂之间等，都存在一定的换算关系。医生在开具处方时， 应根据药物换算原则，为患者选择合适的药物和剂量。

七、肿瘤患者慢性癌痛药物治疗的宣教和管理

对于肿瘤患者慢性癌痛的治疗，宣教和管理同样重要。患者应了解疼痛产生的原因、治疗方 法和药物副作用等知识，以便更好地配合治疗。医生应定期评估患者疼痛程度，调整治疗方 案，确保患者获得最佳治疗效果。

八、药物副作用的预防和处理

药物治疗过程中，患者可能出现便秘、恶心、呕吐等副作用。为预防这些副作用的发生，患 者应遵循医生的建议，按时服药、调整饮食和生活习惯。一旦出现副作用，应及时向医生报 告，以便得到及时处理。

九、总结

肿瘤疼痛的管理与治疗是一个复杂而系统的过程。通过深入了解肿瘤疼痛的定义、分类、评 分系统以及药物治疗选择等方面的知识，我们可以更好地应对肿瘤疼痛的挑战。同时，患者 和家属的积极参与和配合也是治疗成功的关键。让我们共同努力，为肿瘤患者带来更加舒适 和有效的疼痛管理。

董华洁

常州市肿瘤医院