免疫相关性不良反应的分级与处理：科学认识与应对

免疫相关性不良反应的分级与处理：科学认识与应对

在现代医学中，免疫治疗已成为一种重要的治疗手段，尤其在肿瘤治疗领域显示出巨大的潜 力。然而，免疫治疗并非万无一失，它也可能带来一系列免疫相关性不良反应（IRAEs）。 本文将详细介绍这些不良反应的常见表现，以及临床上如何根据分级原则进行科学管理。

一、免疫相关性不良反应的概述

免疫相关性不良反应是指在接受免疫治疗过程中，由于免疫系统被激活或抑制而引发的一系 列非特异性或特异性的身体反应。这些反应可能涉及多个系统，包括但不限于皮肤、内分泌、 消化系统、肝脏、肺部和肾脏等。常见的免疫相关性不良反应包括皮疹、瘙痒、大疱性皮炎、 甲状腺功能减退/亢进、垂体炎、原发性肾上腺功能减退、高血糖、腹泻/结肠炎、肝脏毒性、 免疫相关性肺炎、肾毒性等。

二、免疫相关性不良反应的分级

为了更好地管理免疫相关性不良反应，临床上通常采用分级原则进行评估。这些分级基于不 良反应的严重程度、持续时间以及对患者生活质量的影响。一般分为 5 个级别：

1. G1（轻度毒性）：症状轻微，不影响日常生活，无需特殊治疗，可继续免疫治疗。 2. G2（中度毒性）：症状较明显，可能影响日常生活，需要对症治疗，考虑暂停免疫治疗。 3. G3（重度毒性）：症状严重，显著影响日常生活，需要紧急治疗，可能需要暂停或永久 停用免疫治疗。 4. G4（危及生命的毒性）：症状极其严重，可能危及生命，需要立即进行抢救治疗，并永 久停用免疫治疗。 5. G5（与毒性相关的死亡）：患者因不良反应导致的死亡。

三、免疫相关性不良反应的处理策略

针对不同级别的免疫相关性不良反应，临床上会采取不同的处理策略。

1. G1（轻度毒性）：对于轻度毒性反应，如轻度皮疹、瘙痒等，通常无需特殊治疗，可以 继续免疫治疗。但患者应密切关注症状变化，如有加重趋势应及时就医。 2. G2（中度毒性）：中度毒性反应可能需要对症治疗，如使用抗过敏药物、局部止痒药物 等。此时，医生可能会考虑暂停免疫治疗，待症状缓解后再继续治疗。 3. G3（重度毒性）：重度毒性反应需要紧急治疗，并可能需要暂停或永久停用免疫治疗。 治疗方法包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来抑制过度激活的免疫系统。对于危及生 命的毒性反应，如严重肺炎、肝功能衰竭等，需要立即进行抢救治疗，包括机械通气、血液 净化等。 4. G4（危及生命的毒性）：对于此类极其严重的毒性反应，需要立即进行抢救治疗，并永 久停用免疫治疗。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以挽救患者生命。 5. G5（与毒性相关的死亡）：尽管这种情况极为罕见，但一旦发生，医生会对患者进行全 面的评估和分析，以找出导致死亡的原因，并总结经验教训，改进未来的治疗方案。

四、免疫治疗的注意事项

在接受免疫治疗时，患者需要注意以下几点：

1. 充分了解免疫治疗的风险和可能的不良反应，与医生充分沟通并签署知情同意书。 2. 严格按照医生的指导进行治疗和用药，不要自行更改治疗方案或用药剂量。 3. 密切观察自己的身体反应，如出现不适症状应及时就医并向医生报告。 4. 保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动对免疫系统的影响。

总之，免疫相关性不良反应是免疫治疗过程中可能出现的问题，但只要我们充分了解其表现 和分级原则，并采取相应的处理策略，就能够有效地降低不良反应的发生率并保障患者的安 全。同时，患者也需要注意自身的身体状况和心态调整，与医生紧密合作，共同应对免疫治 疗的挑战。

韩飞

西南医科大学附属医院忠山院区