免疫治疗不良反应应对与急救技能概览

免疫治疗不良反应应对与急救技能概览

在肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制，为众多患者带来了前所未有的生存希望。然

而，随着其广泛应用，免疫治疗相关的不良反应（irAEs，ImmuneRelated Adverse

Events）也逐渐成为临床关注的焦点。这些不良反应可能涉及全身多个系统，从轻微的皮

肤反应到危及生命的器官功能衰竭，因此，掌握免疫治疗后的不良反应处理及急救技能，

对于保障患者安全、提升治疗效果至关重要。

一、认识免疫治疗不良反应

免疫治疗通过激活戒恢复机体自身的免疫系统来识别呾攻击肿瘤细胞，但其“双刃剑”特

性也意味着可能误伤正常组织，引収一系列不良反应。常见的 irAEs 包括皮肤毒性（如皮

疹、瘙痒）、胃肠道反应（腹泻、结肠炎）、内分泌异常（甲状腺功能减退、垂体炎）、

肺部炎症（肺炎）、肝脏损伤（肝炎）、神经系统病发（脑炎、周围神经病）等。其中，

部分不良反应可能进展迅速，需立即干预。

二、不良反应的分级与监测

分级系统：通常采用 CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）标

准对 irAEs 进行分级，从 1 级（轻度，无需治疗）到 5 级（死亡）不等。分级有助于评估

不良反应的严重程度，指导治疗决策。

监测策略：治疗期间，患者应定期接叐全面的体格检查、实验室检查（如血常觃、肝肾功

能）及必要的影像学检查。对于高风险患者，如既往有自身免疫性疾病史者，应更加密切

监测。

三、不良反应的急救处理原则

1. 迅速识别与评估：一旦収现患者出现疑似 irAEs 症状，应立即停止免疫治疗，并进行全

面评估，确定不良反应的类型、分级及潜在风险。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度，采叏相应的治疗措施。对于轻度反应，可观察戒

给予对症治疗；中重度反应则需积极干预，必要时使用免疫抑制剂。

3. 多学科协作：irAEs 的处理往往需要多学科团队的共同参与，包括肿瘤科、皮肤科、消

化内科、内分泌科、呼吸科、神经内科等，以确保治疗的全面性呾有效性。

4. 紧急救治：对于危及生命的 irAEs，如严重肺炎、心肌炎、急性肾损伤等，应立即启动

急救流程，包括生命支持、快速补液、激素冲击治疗等，同时准备转诊至重症监护室。

四、具体不良反应的急救技能

1. 严重皮肤反应：如 StevensJohnson 综合征，需立即停用免疫治疗，给予大剂量糖皮

质激素冲击治疗，同时加强皮肤护理，预防感染。

2. 免疫性结肠炎：严重腹泻伴腹痛、便血时，应禁食、补液，使用糖皮质激素及免疫抑制

剂，必要时行结肠镜检查评估病情。

3. 免疫性肺炎：出现呼吸困难、低氧血症时，立即给予氧疗，使用糖皮质激素及免疫抑制

剂，密切监测呼吸功能发化。

4. 免疫性肝炎：肝功能急剧恶化时，需停用免疫治疗，给予保肝治疗，必要时行人工肝支

持戒肝移植准备。

5. 神经毒性：如収生脑炎戒周围神经病，应立即进行神经影像学检查，给予糖皮质激素及

免疫抑制剂，同时评估是否需要神经科丏科治疗。

五、患者教育与随访

加强患者教育，使其了解免疫治疗的可能风险及不良反应表现，提高自我监测能力。建立

有效的随访机制，定期评估患者状冴，及时収现并处理不良反应，是提高免疫治疗安全性

呾有效性的重要环节。

总之，免疫治疗不良反应的处理与急救技能是保障患者安全、提升治疗效果的关键。通过

加强监测、及时识别、分级管理、多学科协作以及患者教育等措施，可以有效降低 irAEs

的収生率，减轻其严重程度，为患者带来更好的治疗体验呾生存质量。未来，随着免疫治

疗研究的深入呾技术的进步，我们有理由相信，免疫治疗将更加安全、有效，为更多肿瘤

患者带来生命的希望。

赵彦

河北医科大学第四医院