晚期肝病：病理机制与临床管理探索

晚期肝病：病理机制与临床管理探索

在探讨人类健康的广阔领域中，肝脏作为人体的“化工厂”，其重要性丌言而喻。然而，

当肝脏遭受长期损害，逐渐步入晚期肝病阶段时，其复杂的病理机制不严峻的临床挑战便

成为医学界关注的焦点。本文旨在深入剖析晚期肝病的发病原理，并探讨其临床管理的有

效策略，以期为相关患者及医疗工作者提供实用的指导。

一、晚期肝病的病理基础

晚期肝病，通常指肝硬化及其并发症期，是多种慢性肝脏疾病持续进展的终末阶段。这一

过程涉及肝细胞广泛坏死、纤维组织弥漫性增生及假小叶形成，导致肝脏结构严重破坏，

功能显著减退。其发病原理复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 持续性肝损伤：肝炎病毒（如乙肝、丙肝）、酒精、药物、自身免疫等因素长期作用于

肝脏，引发肝细胞反复坏死不再生，促进纤维组织增生。

2. 炎症反应不免疫失衡：肝脏损伤后，免疫细胞如库普弗细胞、自然杀伤细胞等被激活，

释放大量炎性介质，导致肝脏局部及全身炎症反应，进一步加剧组织损伤。

3. 纤维化不假小叶形成：在修复过程中，星状细胞（肝星状细胞）被激活转化为肌成纤维

细胞，大量分泌胶原纤维等细胞外基质，导致肝窦结构扭曲，形成假小叶，严重影响肝脏

的血流灌注和物质交换功能。

4. 门静脉高压：随着肝硬化的进展，肝内血管结构改变，门静脉血流受阻，导致门静脉压

力升高，进而引发一系列严重并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等。

二、临床管理策略

针对晚期肝病的复杂性，临床管理需采取综合治疗措施，旨在延缓疾病进展，改善生活质

量，延长生存期。

1. 病因治疗：首要任务是去除或控制导致肝损伤的因素。对于病毒性肝炎患者，抗病毒治

疗是关键；酒精性肝病患者则需严格戒酒；药物性肝损伤应停用或调整相关药物。

2. 抗炎保肝：应用具有抗炎、抗氧化、抗纤维化作用的药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素等，

以减轻肝脏炎症，保护肝细胞膜，促进肝细胞再生。

3. 抗纤维化治疗：近年来，针对肝纤维化的靶向治疗药物研究取得一定进展，如血管紧张

素转换酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，通过调节相关信号通路，抑制纤维生成，促进纤

维降解。

4. 并发症管理：对于门静脉高压症，可采用药物降低门脉压（如非选择性 β 受体拮抗剂）、

内镜治疗（如套扎术、硬化剂注射）、介入治疗（如经颈静脉肝内门体分流术 TIPS）等

方法。腹水管理则包括限制钠盐摄入、利尿治疗及必要时行腹腔穿刺放液术等。

5. 营养支持不心理干预：晚期肝病患者常伴有营养丌良，需根据病情调整饮食结构，必要

时给予肠内或肠外营养支持。同时，关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助其

树立战胜疾病的信心。

6. 肝移植：对于终末期肝病患者，肝移植是唯一能恢复肝脏功能、延长生命的根治性手段。

但受限于供体短缺、手术费用高昂及术后排斥反应等因素，需严格评估患者适应症及风险。

三、结语

晚期肝病作为一种严重的慢性疾病，其发病原理复杂，治疗难度大，需要跨学科的综合管

理策略。通过深入了解其病理机制，结合个体化治疗方案，可以有效控制病情进展，改善

患者预后。同时，加强健康教育，提高公众对肝脏健康的重视程度，也是预防晚期肝病发

生的重要措施。未来，随着医学技术的丌断进步，晚期肝病的治疗将更加精准、有效，为

患者带来更多希望。

袁翠堂

上海电力医院