晚期肝癌治疗路径：探索与希望

晚期肝癌治疗路径：探索与希望

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其晚期治疗一直是医学界关注的焦点。随 着医疗技术的不断进步，晚期肝癌的治疗路径正逐步拓宽，从传统的手术、化疗到新兴 的靶向治疗和免疫治疗，为患者带来了更多的生存希望。本文将围绕晚期肝癌的治疗方 向，详细介绍当前的主要治疗手段及其进展。

一、外科治疗：微创与创新的结合

尽管晚期肝癌患者往往因病情复杂而难以进行根治性手术，但外科治疗在某些特定情况 下仍具有重要地位。近年来，微创手术如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术发展迅 速，以其创伤小、术后恢复快等优势，为部分早期及部分选择性晚期肝癌患者提供了新 的治疗选择。

腹腔镜肝切除术：该术式通过小切口在腹腔镜下进行肝脏切除，适用于肿瘤较小、位置 适宜且患者身体状况较好的患者。与开放手术相比，腹腔镜肝切除术的 5 年总生存期（OS） 相当，且术后恢复更快。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的肝癌患者， 仍需谨慎评估是否适合此术式。

ALPPS 改进术式：作为肝脏外科的创新技术，ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎的分 步肝切除术）通过将肝脏切除分为两次手术，显著提高了肿瘤切除率，减少了肿瘤进展 风险。该术式适合年龄较轻、肝功能正常、肝剩余体积不足但一般状态良好的患者。

二、系统性治疗：靶向与免疫的联合

晚期肝癌的系统性治疗主要包括靶向治疗、免疫治疗及其联合疗法，这些治疗手段已成 为当前治疗晚期肝癌的重要方向。

靶向治疗：靶向药物通过特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和扩散。 多纳非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等药物已被广泛应用于晚期肝癌的治疗中。其中，阿帕 替尼联合卡瑞利珠单抗的“双艾组合”在 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中表现出色，与 索拉非尼单药相比，显著降低了死亡风险和疾病进展风险，已被批准用于不可切除或转 移性肝癌的一线治疗。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效持久、副 作用相对较小的优点。PD-1 抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等已成为晚期肝癌 治疗的重要药物。在 CheckMate 9DW 研究中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗作为一线 治疗，显著延长了未接受过系统治疗的晚期肝细胞癌患者的总生存期，并提高了客观缓 解率（ORR）。

联合疗法：靶向与免疫的联合疗法正成为晚期肝癌治疗的新趋势。通过不同机制的药物 联合使用，可以产生协同作用，进一步提高治疗效果。例如，阿帕替尼联合卡瑞利珠单 抗的“双艾组合”在临床试验中展现了优异的疗效。

三、术后辅助治疗与随访

术后辅助治疗对于降低肝癌复发风险、延长患者生存期具有重要意义。针对乙肝病毒 （HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗；对于病毒性肝炎 相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可提高 OS 及无复发生存率。此外，中 医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也可作为术后辅助治疗的选择。

术后随访的规范化对于及时发现复发或转移至关重要。新版指南中更新了肝癌患者术后 的定期随访内容，包括肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等，以确保患者得到及时有效 的后续治疗。

四、新兴治疗技术的探索

除了上述传统治疗手段外，还有一些新兴的治疗技术正在探索中，如 CAR-T 细胞疗法。 GPC3 是一种在肝细胞癌中过度表达的表面抗原，靶向 GPC3 的 CAR-T 细胞疗法为晚期 不可切除肝癌患者提供了一种新的治疗选择。C-CAR031 作为一种靶向 GPC3 的自体 CAR-T 细胞疗法，在临床试验中展现了良好的安全性和初步疗效。

结语

晚期肝癌的治疗路径正随着医疗技术的不断进步而日益丰富和完善。从外科治疗的微创 与创新，到系统性治疗的靶向与免疫联合，再到术后辅助治疗的保驾护航和新兴治疗技 术的探索，每一步都凝聚着医学界的智慧与努力。对于晚期肝癌患者而言，选择适合自 己的治疗方案，积极配合治疗，是延长生存期、提高生活质量的关键。未来，随着更多 新药的研发和新技术的应用，晚期肝癌的治疗前景将更加广阔。

于学涛

上海电力医院