直肠癌的放疗治疗：原理、适应症与注意事项

直肠癌的放疗治疗：原理、适应症与注意事项

直肠癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多种多样，包括手术、化疗、放疗 以及近年来兴起的靶向治疗等。其中，放疗作为直肠癌综合治疗的重要组成部分，在治疗过 程中发挥着不可替代的作用。本文将从放疗的基本原理、直肠癌放疗的适应症以及放疗过程 中的注意事项等方面，为您全面解析直肠癌的放疗治疗。

一、放疗的基本原理

放疗，即放射治疗，是利用放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类 X 射线治疗机或加速 器产生的 X 射线、电子线、质子束及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放疗通过射线 照射肿瘤细胞，破坏其 DNA 结构，阻止其分裂和增殖，从而达到杀灭或抑制肿瘤细胞生长 的目的。对于直肠癌而言，放疗不仅可以直接作用于肿瘤组织，还能通过局部照射减少手术 时癌细胞的扩散，提高手术切除率，降低术后复发率。

二、直肠癌放疗的适应症

1. 早期直肠癌的辅助治疗：对于某些极早期的直肠癌患者，如肿瘤局限于黏膜层或黏膜下 层，且细胞类型对放疗敏感，可以选择根治性放疗作为首选治疗或手术治疗的辅助手段。根 治性放疗通过精确的剂量控制，可以实现对肿瘤组织的彻底杀灭，同时尽量减少对周围正常 组织的损伤。

2. 术前同步放化疗：对于中晚期直肠癌患者，特别是 T3 或 T4 期的患者，术前同步放化疗 已成为标准治疗方案之一。术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，减少癌性肠粘连， 提高手术切除的彻底性和安全性。同时，放疗还能降低肿瘤细胞的活性，减少术中播散的风 险，为术后康复打下良好基础。

3. 术后辅助放疗：对于部分术后病理证实有癌细胞残余的直肠癌患者，术后辅助放疗是必 不可少的。术后放疗旨在杀灭残留的肿瘤细胞，防止局部复发和远处转移，提高患者的生存 率和生活质量。特别是对于手术切缘阳性或淋巴结转移较多的患者，术后放疗显得尤为重要。

4. 姑息性放疗：对于晚期直肠癌患者，由于肿瘤体积大、浸润范围广、全身状况差等原因 无法耐受手术或根治性放化疗时，姑息性放疗可以作为缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量 的治疗手段。姑息性放疗主要针对肿瘤引起的疼痛、出血、梗阻等症状进行局部照射治疗。

三、直肠癌放疗的注意事项

1. 精确的剂量控制：放疗过程中需要严格控制照射剂量和照射范围，既要确保对肿瘤组织 的充分照射，又要尽量减少对周围正常组织的损伤。因此，在放疗前需要进行详细的影像学 检查和定位工作，以确保放疗计划的准确性和有效性。

2. 密切观察患者反应：放疗过程中患者需要密切观察身体反应情况，如出现持续肛门疼痛、 尿频尿急尿痛等放射性损伤症状时应及时告知医生并进行相应处理。此外，放疗还可能引起

白细胞下降等骨髓抑制反应，需要定期监测血常规等指标。

3. 综合治疗的重要性：放疗虽然是直肠癌治疗的重要手段之一，但并不能单独解决所有问 题。在实际治疗中往往需要结合手术、化疗、靶向治疗等多种手段进行综合治疗。通过综合 治疗可以充分发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果和患者的生存率。

4. 术后康复与随访：放疗结束后患者还需要进行一段时间的康复治疗和随访观察。康复治 疗包括饮食调理、心理疏导、功能锻炼等方面；随访观察则是对患者病情进行定期评估和调 整治疗方案的重要环节。通过康复治疗和随访观察可以及时发现并处理潜在的问题和风险因 素，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。

四、结语

直肠癌的放疗治疗是一项复杂而精细的工作，需要综合考虑患者的具体情况和病情发展特点 来制定个性化的治疗方案。通过精确的剂量控制、密切的病情观察和综合的治疗手段，可以 实现对直肠癌的有效控制和治疗。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议和要求，保持 良好的心态和生活习惯，以提高治疗效果和生存质量。

冯振宁

河北医科大学第四医院