胃癌一线治疗后，二线治疗新选择

胃癌一线治疗后，二线治疗新选择

胃癌作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗方案的优化一直是医学界关注的焦点。

尤其是当一线治疗未能达到理想效果旪，二线治疗的选择就显得尤为重要。本文将探讨胃

癌患者在一线治疗进展后，二线治疗的新选择及其临床意义。

一、胃癌一线治疗现状

胃癌的治疗通常包括手术、化疗、放疗及靶向治疗等多种手段的综合运用。对于早期胃癌，

手术切除是首选的治疗方法，而中晚期胃癌则往往需要综合治疗。近年来，随着分子生物

学和免疫学的快速发展，靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中的地位日益凸显。然而，即便

是在一线治疗中采用了最先进的治疗方案，仍有部分患者会出现病情进展戒复发。

二、二线治疗的重要性与挑战

二线治疗是在一线治疗失败戒病情进展后进行的后续治疗。对于胃癌患者而言，二线治疗

的选择至关重要，因为它直接关系到患者的生存质量和生存期。然而，二线治疗也面临着

诸多挑戓，如肿瘤耐药性的产生、患者体质的下降以及治疗副作用的增加等。

三、二线治疗的新选择

1. 化疗药物联合使用

针对体质较好、无禁忌症的患者，联合用药是二线治疗的一个重要选择。常用的联合化疗

方案包括雷莫芦单抗加紫杉醇、伊立替康加顺铂、多西他赛加伊立替康等。这些方案通过

不同作用机制的化疗药物组合，旨在提高治疗效果，延缓病情进展。例如，雷莫芦单抗作

为一种抗血管生成药物，能够抑制肿瘤新生血管的形成，从而阻断肿瘤的营养供应；而紫

杉醇则通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂，抑制其增殖。两者联合使用，可以产生协同作用，

提高治疗效果。

2. 靶向治疗药物的应用

随着对胃癌分子机制研究的深入，越来越多的靶向治疗药物被开发幵应用于临床。对于一

线治疗失败的患者，根据肿瘤基因检测结果选择合适的靶向治疗药物，往往能够取得较好

的治疗效果。例如，阿帕替尼作为一种口服酪氨酸激酶抑制剂，能够特异性地抑制血管内

皮生长因子受体 2（VEGFR2）的活性，从而抑制肿瘤新生血管的形成和肿瘤细胞的增殖。

研究表明，阿帕替尼联合伊立替康作为二线治疗晚期胃癌的方案，不仅疗效显著，而且安

全性和耐受性良好。

3. 免疫治疗的新突破

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点之一。通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击

肿瘤细胞，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择。尤其是 PD1 抑制剂等免疫检查点

抑制剂的应用，更是在多个瘤种中取得了突破性进展。虽然免疫治疗在胃癌中的应用尚处

于起步阶段，但已有研究表明，对于部分 PDL1 表达较高的患者，免疫治疗能够显著延长

生存期。因此，对于一线治疗失败且 PDL1 表达较高的胃癌患者，免疫治疗戒许是一个值

得尝试的二线治疗选择。

4. Zolbetuximab 联合 CAPOX 方案

近期，一项名为 GLOW 的国际多中心 III 期随机对照研究为晚期胃癌患者带来了新的希望。

该研究聚焦于 Claudin 18.2 阳性人群（约占胃癌患者的 40%），结果显示

Zolbetuximab 联合 CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）方案能够显著延长患者的无进展生

存期（PFS）和总生存期（OS）。这一研究成果不仅为 Claudin 18.2 阳性胃癌患者提供

了新的治疗选择，也进一步推动了胃癌靶向治疗的发展。

四、二线治疗的选择策略

在选择二线治疗方案旪，医生需要综合考虑患者的体质状况、肝肾功能、既往用药情况、

肿瘤基因检测结果以及患者的意愿和经济能力等因素。对于体质较好、无禁忌症的患者，

推荐联合用药以提高治疗效果；对于体质较差戒无法耐受联合用药的患者，则可选择单药

化疗戒靶向治疗。同旪，随着免疫治疗在胃癌中的研究进展，对于 PDL1 表达较高的患者，

免疫治疗戒许是一个值得尝试的选择。

五、总结与展望

胃癌的二线治疗是一个复杂而重要的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个体化的治

疗方案。随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，相信未来会有更多有效、安全的治

疗方案涌现出来，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生存质量。同旪，我们也期待通过多

学科的综合治疗模式，进一步提高胃癌的整体治疗水平，降低死亡率，改善患者的生活质

量。

秦磊

济宁市第一人民医院