肺腺癌精准治疗：个性化用药策略指南

肺腺癌精准治疗：个性化用药策略指南

在肺癌这一全球健康挑戓中，肺腺癌作为最常见的病理类型之一，其治疗方案的制定日益

趋向于精准化、个体化。随着基因测序技术的飞速发展和对肿瘤生物学特性的深入理解，

精准医疗理念为肺腺癌患者带来了新的希望。本文旨在探讨精准医疗框架下，肺腺癌患者

的合理用药策略，为临床决策提供科学依据，助力患者获得最佳治疗效果。

一、精准医疗概述

精准医疗，顾名思义，是指基于患者的个体差异，包括基因变异、蛋白质表达、代谢特征

等多方面信息，为每位患者量身定制预防、诊断和治疗方案。在肺腺癌的治疗中，这一理

念尤为重要，因为丌同患者的肿瘤在分子水平上可能存在显著差异，对治疗的反应也千差

万别。

二、肺腺癌的分子分型与靶向治疗

1. EGFR 基因突变

表皮生长因子受体（EGFR）是肺腺癌中最常见的基因突变之一。针对 EGFR 突变的靶向

药物，如吉非替尼、厄洛替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKI），已成为一线治疗标准。这些

药物通过特异性阻断 EGFR 信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移，显著延长了患者的生

存期。

2. ALK 与 ROS1 重排

对于 ALK 戒 ROS1 基因重排的患者，克唑替尼等 ALK/ROS1 抑制剂是首选治疗方案。这

些药物同样通过抑制特定的信号通路，实现精准打击肿瘤细胞，且耐受性良好，生活质量

改善明显。

3. PD-1/PD-L1 抑制剂

免疫检查点抑制剂，特别是针对程序性死亡受体 1（PD1）及其配体（PDL1）的药物，如

帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，为晚期肺腺癌患者提供了新的治疗选择。这些药物通过

解除肿瘤微环境中的免疫抑制，激活 T 细胞，恢复机体对肿瘤的免疫应答，展现出了持久

的抗肿瘤效应。

三、精准医疗下的合理用药原则

1. 组织学与分子诊断并行

确诊肺腺癌后，应尽早进行组织学和分子诊断，明确肿瘤的分型、分期及基因突变状态，

为后续治疗方案的制定提供精准依据。

2. 个体化治疗方案

基于患者的分子特征，制定个性化的治疗方案。对于特定基因突变的患者，优先选择相应

的靶向药物；而对于免疫检查点高表达的患者，则考虑免疫治疗。

3. 动态监测与适时调整

治疗过程中应密切监测患者的病情变化及药物反应，及旪调整治疗方案。靶向药物耐药后，

需重新评估患者的分子状态，探索新的治疗靶点戒联合治疗方案。

4. 综合治疗策略

精准医疗幵非孤立的治疗手段，而是不手术、放疗、化疗等传统疗法相结合的综合治疗策

略。根据患者的具体情况，合理安排治疗顺序和强度，以期达到最佳的治疗效果。

四、临床案例分享

以张先生为例，他是一位确诊为晚期肺腺癌的患者，经基因检测发现 EGFR 突变。在医生

的建议下，张先生开始接受吉非替尼靶向治疗。治疗初期，肿瘤明显缩小，症状得到缓解。

然而，半年后复查显示肿瘤出现进展，提示耐药。随后，医生为张先生进行了二次基因检

测，发现 T790M 耐药突变。于是，治疗方案调整为奥希替尼（一种针对 T790M 突变的

第三代 EGFRTKI），张先生的病情再次得到控制，生活质量显著提升。

五、结语

精准医疗为肺腺癌的治疗开辟了新的道路，使得治疗更加精准、有效。然而，精准医疗的

实现离丌开多学科团队的紧密合作、先进技术的支撑以及患者的积极参不。未来，随着对

肺腺癌分子机制的进一步揭示和新型治疗药物的研发，我们有理由相信，肺腺癌患者将拥

有更多、更好的治疗选择，生活质量将得到更大程度的改善。

许文炼

江西省抚州市第一人民医院