结直肠癌治疗：精准用药，科学施策

结直肠癌治疗：精准用药，科学施策

在探讨结直肠癌（CRC）这一常见且严重的消化道恶性肿瘤时，合理用药成为了提高治疗

效果、延长患者生存期、改善生活质量的关键。随着医学科技的进步，结直肠癌的治疗已

经从单一的手术切除，发展到了包括化疗、靶向治疗、免疫治疗在内的综合治疗模式，而

这一切都离不开精准医疗理念的深入实践。

精准诊断，奠定治疗基础

结直肠癌的治疗始于精准的诊断。通过肠镜、CT、MRI 等影像学检查，结合病理活检，

可以明确肿瘤的位置、大小、分期及分子特征，如 KRAS、NRAS、BRAF 等基因突变情

况。这些信息对于制定个性化的治疗方案至关重要。例如，KRAS 野生型的患者可能对

EGFR 抑制剂（如表皮生长因子受体抑制剂）有较好的反应，而突变型则可能疗效不佳。

化疗：基石地位不可撼动

化疗在结直肠癌的综合治疗中占据基石地位，尤其对于中晚期患者，术前新辅助化疗可以

缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗则能杀灭残留的微小病灶，减少复发风险。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，这些药物多通过静脉给药，有时

也采用口服形式，如卡培他滨。化疗方案的制定需综合考虑患者年龄、身体状况、肿瘤分

期及分子特征，力求达到最佳疗效与最小毒性的平衡。

靶向治疗：精准打击癌细胞

靶向治疗是近年来结直肠癌治疗领域的重大进展，它针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如

EGFR、VEGF（血管内皮生长因子）等，通过抑制这些靶点的功能，达到抑制肿瘤生长、

转移的目的。例如，贝伐珠单抗是一种针对 VEGF 的单克隆抗体，与化疗联合使用能显著

提高晚期结直肠癌患者的生存期。西妥昔单抗则是针对 EGFR 的靶向药物，特别适用于

KRAS 野生型的患者。靶向治疗的引入，使治疗更加精准，毒副作用相对较小。

免疫治疗：开启抗癌新篇章

免疫治疗，特别是 PD1/PDL1 抑制剂的应用，为晚期结直肠癌患者带来了新的希望。免

疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和清除能力。尽管在结直

肠癌中的应答率低于黑色素瘤等肿瘤，但对于 MSIH（微卫星高度不稳定）戒 dMMR

（错配修复缺陷）的患者，免疫治疗展现出了显著的疗效。此外，免疫联合化疗、靶向治

疗等策略也正在探索中，以期进一步提高治疗效果。

综合治疗，个体化管理

结直肠癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作，包括外科、肿瘤

内科、放疗科、影像科、病理科等。在治疗过程中，应坚持“以人为本”，根据患者的具

体情况，制定个体化的综合治疗方案，幵动态调整治疗策略，以应对可能出现的病情变化。

结语

综上所述，结直肠癌的合理用药是一个涉及精准诊断、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多个

方面的综合过程。随着医学研究的不断深入，新的药物和治疗手段不断涊现，为结直肠癌

患者带来了更多的选择和希望。然而，无论技术如何进步，始终不变的是“以患者为中心”

的治疗理念。通过科学合理的治疗，我们期待更多结直肠癌患者能够戓胜病魔，重获新生。

谢常军

南华大学附属第二医院老院