揭秘儿童肾病综合症：发病机制与应对之道

揭秘儿童肾病综合症：发病机制与应对之道

在儿科医学领域，儿童肾病综合症（Nephrotic Syndrome in Children）作为一种复杂

的肾脏疾病，常让家长们忧心忡忡。它并非单一疾病，而是一组由多种原因引起的临床症

候群，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症，这些症状相互关联，

共同影响着患儿的健康状况。

发病机制初探

儿童肾病综合症的发病机制复杂多样，主要涉及肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高的病

理过程。正常情况下，肾小球滤过膜能够选择性地允许小分子物质如水、电解质和部分小

分子蛋白质通过，而阻止大分子蛋白质如白蛋白的滤出。然而，在肾病综合症患儿中，这

种选择性滤过功能受损，导致大量蛋白质从尿中丢失，形成蛋白尿。

蛋白尿的丢失迚而引发一系列连锁反应：血浆白蛋白水平显著下降，使得血浆胶体渗透压

降低，水分从血管内渗透到组织间隙，形成高度水肿，尤其是眼睑、颜面部及下肢等组织

疏松部位最为明显。此外，肝脏为了弥补低蛋白血症，会增加脂蛋白的合成，但由于脂蛋

白分解代谢减少，最终导致高脂血症。

病因分类

儿童肾病综合症根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合症多见于儿童，

具体病因尚丌完全明确，可能不免疫功能紊乱有关，如微小病变型肾病、系膜增生性肾小

球肾炎等。继发性肾病综合症则多由其他疾病引起，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙

型肝炎病毒感染等。

临床表现与诊断

除了上述的典型“三高一低”症状外，部分患儿还可能出现尿量减少、血尿、高血压等表

现。诊断上，除了依据临床表现外，还需结合实验室检查，如尿常规检查确认大量蛋白尿，

血清生化检查了解白蛋白及血脂水平，必要时还需迚行肾脏影像学检查及病理检查以明确

病因。

治疗策略

1. 一般治疗：包括限制水盐摄入，减轻水肿；适量补充优质蛋白，纠正低蛋白血症；注意

休息，避免感染等。

2. 对症治疗：针对水肿和高脂血症，可使用利尿剂及降脂药物；对于严重低蛋白血症，可

考虑输注白蛋白，但需注意其可能加重肾脏负担的风险。

3. 激素治疗：多数原发性肾病综合症患儿对糖皮质激素敏感，是首选治疗药物。治疗需遵

循足量、慢减、长期维持的原则。

4. 免疫抑制剂：对于激素依赖或耐药的患儿，可联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫

司等。

5. 其他治疗：包括中医中药治疗、生物制剂治疗及肾移植等，适用于特定病情或难治性病

例。

预防措施与日常管理

预防儿童肾病综合症的关键在于增强体质，预防感染，避免接触有毒有害物质。对于已确

诊的患儿，家长应积极配合医生治疗，定期复查，及时调整治疗方案。同时，注意患儿的

饮食管理，保持营养均衡，避免过度劳累，以维护肾脏健康。

总之，儿童肾病综合症虽然复杂，但通过科学的治疗和精心的护理，大多数患儿能够得到

有效控制，甚至实现临床治愈。家长和医生应携手合作，为患儿创造一个更加美好的未来。

郦俊

南方医科大学南方医院