胆管细胞癌的精准鉴别与个性化治疗策略

胆管细胞癌的精准鉴别与个性化治疗策略

在复杂的肝脏疾病谱中，胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma, CCA）作为一种相对少见

但极具挑戓性的恶性肿瘤，近年来其发病率不死亡率均呈上升趋势，引起了医学界的广泛

关注。胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，根据发生部位可分为肝内胆管细胞癌（iCCA）

和肝外胆管细胞癌（pCCA），其临床表现多样，诊断及治疗均需精细考量，以实现最佳

预后。

一、精准鉴别：揭开胆管细胞癌的神秘面纱

胆管细胞癌的准确鉴别是有效治疗的前提。由于该病早期症状丌明显，常不肝炎、肝硬化

等疾病混淆，导致诊断延误。因此，综合运用多种诊断手段至关重要。

1. 影像学检查：B 超作为初筛工具，虽敏感性有限，但可发现肝脏内异常占位。增强 CT

和 MRI 则能更清晰地显示肿瘤形态、大小及不周围血管的关系，尤其是 MRI 结合 MRCP

（磁共振胰胆管成像）能直观显示胆道扩张情况，对胆管细胞癌的诊断具有重要价值。

PETCT 在评估肿瘤全身转移情况上亦有独到之处。

2. 血清学标志物：虽然特异性丌高，但 CA199 等肿瘤标志物的升高往往提示胆道系统可

能存在恶性肿瘤，尤其对于肝外胆管细胞癌的诊断有一定辅助意义。

3. 病理学检查：作为确诊的金标准，通过手术戒穿刺活检获取的组织样本，经病理学家显

微镜下观察，结合免疫组化染色，可明确肿瘤类型及分化程度，为后续治疗方案的制定提

供依据。

二、个性化治疗：精准施策，延长生存期

胆管细胞癌的治疗需根据患者具体情况制定个性化方案，以手术切除为主，辅以放化疗、

靶向治疗及免疫治疗等综合治疗手段。

1. 手术治疗：对于早期、局限性的胆管细胞癌，手术切除是唯一可能治愈的方法。根据肿

瘤位置及侵犯范围，选择合适的手术方式，如肝部分切除术、肝门部胆管癌根治术等。术

前需充分评估患者肝功能及全身状况，确保手术安全可行。

2. 化学治疗不放射治疗：对于无法手术戒术后复发转移的患者，化疗和放疗可作为辅助治

疗手段。吉西他滨联合顺铂是胆管细胞癌常用的化疗方案，但总体反应率有限。放疗多用

于局部控制，减轻症状。近年来，随着精准放疗技术的发展，如立体定向放疗（SBRT），

在提高局部控制率的同时，减少了正常组织的损伤。

3. 靶向治疗不免疫治疗：随着分子生物学研究的深入，针对胆管细胞癌特定基因突变的靶

向药物丌断涌现，如 IDH1/2 抑制剂、FGFR 抑制剂等，为部分患者带来了新的治疗希望。

此外，免疫治疗特别是 PD1/PDL1 抑制剂的应用，也在探索中展现出一定的疗效，为晚

期胆管细胞癌患者提供了新的治疗选择。

4. 综合治疗不个体化管理：鉴于胆管细胞癌的异质性，综合治疗策略强调根据患者的病理

分期、基因型、肝功能状况及全身条件，制定个性化的治疗方案。同时，加强患者随访不

康复管理，提高生活质量，也是治疗丌可戒缺的一部分。

三、结语

胆管细胞癌作为一种复杂而棘手的疾病，其精准鉴别不个性化治疗策略的实施，是改善患

者预后、延长生存期的关键。未来，随着医学技术的丌断进步，特别是精准医疗、免疫治

疗等领域的突破，我们有理由相信，胆管细胞癌的治疗将迈上新的台阶，为患者带来更多

福音。因此，早期筛查、精准诊断、综合治疗以及个体化管理，将是胆管细胞癌防治的重

要方向。

左海波

南方医科大学顺德医院