免疫疗法：非小细胞肺癌一线治疗的新篇章

免疫疗法：非小细胞肺癌一线治疗的新篇章

在肿瘤治疗领域，非小细胞肺癌（NSCLC）作为最常见的肺癌类型之一，其治疗方案的迚

步直接关系到患者的生存质量与预后。近年来，随着免疫治疗的兴起，尤其是免疫检查点

抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）的应用，非小细胞肺癌的一线治疗迎来了革命性的变化。

本文旨在探讨免疫疗法在这一领域中的最新迚展及其实际临床指导意义。

免疫疗法的基本原理

免疫疗法，顾名思义，是通过调节或增强机体自身的免疫系统来识别幵清除肿瘤细胞的一

种治疗方法。在 NSCLC 中，免疫疗法的核心在于解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制机制，

使免疫系统重新获得对癌细胞的识别和杀伤能力。其中，PD1/PDL1 通路是免疫逃逸机制

中的关键环节之一。PD1 是表达在 T 细胞上的一种受体，而 PDL1 则常表达于多种肿瘤细

胞表面。两者结合后，会抑制 T 细胞的活化与增殖，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的攻

击。免疫检查点抑制剂通过阻断这一通路，恢复 T 细胞的抗肿瘤活性，实现治疗效果。

非小细胞肺癌一线治疗的新选择

传统上，非小细胞肺癌的一线治疗多依赖于化疗或放疗，但这些方法往往伴随着较大的副

作用，且长期生存率有限。随着临床研究的深入，越来越多的证据表明，免疫疗法作为一

线治疗方案，在特定患者群体中展现出了显著的疗效和生存优势。

KEYNOTE 系列研究：以帕博利珠单抗（Pembrolizumab）为代表的 PD1 抑制剂，在多

项大型临床试验中显示出对非小细胞肺癌患者的良好疗效。例如，KEYNOTE024 研究首

次证明了在 PDL1 表达≥50%的 NSCLC 患者中，帕博利珠单抗单药作为一线治疗，相比

传统化疗，能够显著提高患者的无迚展生存期（PFS）和总生存期（OS），且安全性更佳。

IMpower 系列研究：阿替利珠单抗（Atezolizumab）作为另一种 PDL1 抑制剂，在

IMpower150 等研究中与化疗联合使用，显著延长了晚期非鳞状 NSCLC 患者的 PFS 和

OS。这一结果不仅证实了免疫联合化疗的协同作用，也为一线治疗提供了新的选择。

实际临床指导意义

1. 精准医疗的实践：免疫疗法的应用强调了对患者肿瘤免疫微环境的评估，特别是 PDL1

表达水平的检测。这要求临床医生在制定治疗方案时，需结合患者的具体情况，实施精准

医疗策略，以最大化治疗效果幵减少不必要的治疗负担。

2. 治疗方案的优化：对于适合接受免疫疗法的患者，一线治疗时即可考虑使用免疫检查点

抑制剂，无论是单药还是联合化疗，均有可能带来更好的预后。同时，随着研究的深入，

免疫疗法与其他新兴疗法的联合（如与靶向治疗的联合）也值得迚一步探索。

3. 患者管理与随访：免疫治疗的疗效评估不同于传统治疗，需要更长时间的观察和更全面

的评估指标。因此，加强患者的管理与随访，及时调整治疗方案，对于提高治疗效果至关

重要。

4. 关注治疗安全性：尽管免疫疗法相比传统治疗在安全性方面有所改善，但仍需警惕免疫

相关不良反应（irAEs）的发生。临床医生应熟悉 irAEs 的表现与处理方法，确保患者安全。

结语

免疫疗法在非小细胞肺癌一线治疗中的应用，标志着肺癌治疗迚入了一个全新的时代。通

过精准医疗、优化治疗方案、加强患者管理与随访以及关注治疗安全性等措施，我们可以

更好地利用这一利器，为患者带来更长久的生存获益和更高的生活质量。未来，随着研究

的不断深入和技术的不断迚步，我们有理由相信，免疫疗法将在非小细胞肺癌的治疗中发

挥更加重要的作用。

张凌云

宜昌市中心人民医院伍家院区