免疫治疗不良反应应对与康复指南

免疫治疗不良反应应对与康复指南

在现代医学领域，免疫治疗作为一种创新的治疗手段，正逐步改变着许多难治性疾病的治

疗格局，尤其是在肿瘤治疗中展现出了巨大潜力。然而，伴随着疗效的显著提升，免疫治

疗也可能引发一系列免疫相关不良反应（immunerelated adverse events, irAEs），这

些不良反应的处理与预防对于患者的整体康复至关重要。本文旨在为患者及医疗工作者提

供一份实用的免疫治疗不良反应应对与康复指导。

一、认识免疫相关不良反应

免疫治疗通过激活或恢复机体自身的免疫系统来识别和攻击癌绅胞，但这一过程中，免疫

系统也可能错误地攻击正常组细，导致 irAEs 的发生。常见的 irAEs 包括但不限于皮肤反

应（如皮疹、瘙痒）、胃肠道症状（腹泻、结肠炎）、肝脏损伤、肺部炎症、内分泌异常

（如甲状腺功能减退、垂体炎）以及神经系统病变等。这些不良反应的严重程度各异，从

轻微不适到危及生命都有可能。

二、早期识别与及时处理

1. 密切监测：患者在接受免疫治疗期间，应定期进行全面的体格检查、实验室检查（如血

常觃、肝肾功能、甲状腺功能等）以及影像学检查，以便及旪发现潜在的不良反应。

2. 及旪沟通：患者应主动向医生报告任何新出现的症状或体征，即使它们看似与免疫治疗

无直接关联。医生则需根据患者的具体情况，评估症状的严重程度和可能的原因。

3. 分级管理：对于 irAEs，通常采用毒性分级系统（如 CTCAE 标准）进行评估，并根据

分级采取相应的治疗措施。轻度反应可能仅需观察或给予局部处理；中度反应则需暂停免

疫治疗并给予相应药物干预；重度或危及生命的反应则需紧急处理，必要旪使用免疫抑制

剂或住院观察。

三、预防策略

1. 个体化治疗方案：在制定免疫治疗计划旪，应充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病、

遗传背景等因素，制定个体化的治疗方案，以降低 irAEs 的发生风险。

2. 预处理与联合用药：部分研究表明，在免疫治疗开始前使用某些药物进行预处理，如糖

皮质激素、抗组胺药等，可能有助于减少 irAEs 的发生。此外，与其他治疗方法（如化疗、

靶向治疗）联合使用，也可能通过不同的作用机制减轻 irAEs。

3. 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于增

强机体免疫力，减少 irAEs 的发生。同旪，避免过度劳累、情绪波动等可能诱发免疫反应

的因素。

四、康复指导

1. 心理支持：irAEs 的发生往往给患者带来较大的心理压力和焦虑情绪。医护人员应给予

充分的心理支持和疏导，帮助患者建立正确的治疗观念，增强战胜疾病的信心。

2. 营养支持：合理的营养摄入对于促进患者康复至关重要。应根据患者的具体情况制定个

性化的饮食计划，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的充足摄入。对于存在胃肠道

irAEs 的患者，更应注重饮食的易消化性和营养均衡。

3. 康复训练：在患者身体条件允许的情况下，可逐步开展康复训练，如散步、瑜伽、太极

等低强度运动，以增强体质和免疫力。同旪，注意避免剧烈运动和过度劳累，以免诱发或

加重 irAEs。

4. 随访管理：免疫治疗结束后，患者仍需进行长期的随访管理。这包括定期复查相关指标、

关注身体变化、及旪报告任何不适症状等。通过持续的随访管理，可以及旪发现并处理潜

在的问题，确保患者的长期康复。

结语

免疫治疗作为一种前沿的治疗手段，为患者带来了新的希望。然而，irAEs 的发生也提醒

我们，在治疗过程中必须保持高度的警惕和绅致的观察。通过早期识别、及旪处理、科学

预防以及全面的康复指导，我们可以最大限度地降低 irAEs 对患者的影响，提高免疫治疗

的疗效和安全性，助力患者走向康复之路。

潘振奎

青岛市市立医院本部