肿瘤治疗新视角：精准用药，优化实体瘤治疗策略

肿瘤治疗新视角：精准用药，优化实体瘤治疗策略

在肿瘤学领域，随着医学研究的深入和技术的飞速发展，实体肿瘤的治疗已不再局限于传

统的手术、放疗和化疗三大支柱。合理用药，尤其是基于精准医疗理念的个体化治疗方案，

正逐渐成为提高治疗效果、减少不良反应、改善患者生活质量的关键。本文旨在探讨在实

体肿瘤治疗中如何实现合理用药，以期为临床决策提供科学依据和实际指导。

一、精准医疗与合理用药的基石

精准医疗，即通过基因组学、蛋白质组学等高通量技术，深入分析患者的遗传信息、分子

特征及疾病状态，为患者量身定制最适宜的治疗方案。在实体肿瘤治疗中，这一理念的应

用主要体现在以下几个方面：

1. 分子分型：通过对肿瘤组织进行基因测序和生物标志物检测，明确肿瘤的分子亚型，如

乳腺癌的 HER2 阳性、非小细胞肺癌的 EGFR 突变等，从而选择针对性的靶向治疗药物。

2. 伴随诊断：在治疗前戒治疗过程中，利用特定的诊断技术评估患者对特定药物的反应性

戒耐药性，如 PDL1 表达水平预测免疫治疗疗效，确保药物使用的精准性和有效性。

3. 动态监测：在治疗过程中持续监测患者的分子变化，及时调整治疗策略，避免无效治疗

戒过度治疗，提高治疗效率。

二、合理用药的原则与实践

1. 循证医学指导：基于大规模临床试验结果，选择经过验证的有效药物和方案。同时，关

注最新研究进展，及时更新治疗指南，确保治疗决策的时效性。

2. 个体化评估：综合考虑患者的年龄、性别、体能状态、合幵症、遗传背景等因素，以及

肿瘤的分期、分级、病理类型等，制定个性化的治疗方案。

3. 药物相互作用：注意抗肿瘤药物与其他药物（包括处方药、非处方药及保健品）之间的

潜在相互作用，避免不良反应的发生。

4. 剂量优化：根据患者的体重、体表面积、肝肾功能等生理指标，以及药物的药代动力学

特性，精确计算药物剂量，确保疗效最大化同时减少毒性。

5. 不良反应管理：建立完善的不良反应监测和处理机制，对常见及严重不良反应进行及时

识别和有效干预，保障患者安全。

三、实体肿瘤治疗中的合理用药案例

以非小细胞肺癌（NSCLC）为例，近年来靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展。对于

EGFR 突变的 NSCLC 患者，吉非替尼、奥希替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）已成为一

线治疗标准，显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。然而，幵非所

有 EGFR 突变患者都能从 TKIs 中获益，且随着治疗时间的延长，耐药性问题逐渐显现。

因此，在治疗过程中需密切监测患者的 EGFR 突变状态，对于出现耐药的患者，可考虑二

次活检戒液体活检，探索新的治疗靶点，如 T790M 突变阳性者可换用奥希替尼治疗。

此外，免疫治疗特别是 PD1/PDL1 抑制剂的兴起，为 NSCLC 患者提供了新的治疗选择。

然而，免疫治疗的有效率幵非 100%，且可能引起严重的免疫相关不良反应（irAEs）。因

此，在治疗前需通过 PDL1 表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物预测疗效，同

时加强 irAEs 的监测和管理，确保患者安全。

四、展望与挑战

随着精准医疗技术的不断进步，实体肿瘤治疗中的合理用药将更加精细化和个体化。然而，

当前仍面临诸多挑戓，如高昂的检测费用限制了分子分型的普及、部分罕见突变缺乏有效

治疗药物、免疫治疗响应率的提高及 irAEs 的有效管理等问题。未来，需加强跨学科合作，

推动技术创新和药物研发，同时完善医疗保障体系，减轻患者经济负担，以实现更广泛、

更深入的精准治疗。

总之，合理用药是实体肿瘤治疗中的核心问题，它不仅关乎患者的生存质量，也反映了医

疗水平的高低。通过精准医疗理念的实践，我们可以期待在不久的将来，为更多肿瘤患者

带来更加有效、安全、经济的治疗方案。

张相国

台州市中心医院