胃癌防治：科学认知，精准用药指南

胃癌防治：科学认知，精准用药指南

在探讨胃癌这一严重威胁人类健康的疾病时，我们首先需要对其发病原理有一个清晰的认

识，并在此基础上指导合理用药，以实现最佳的治疗效果。胃癌，作为消化系统最常见的

恶性肿瘤之一，其发生发展涉及遗传、环境、饮食、幽门螺杆菌感染等多重因素的复杂交

互作用。了解这些原理，对于制定个性化的治疗方案、提高患者生存率至关重要。

一、胃癌疾病原理简述

胃癌的形成是一个多步骤、多因素参不的过程，通常起始于胃黏膜上皮细胞的异常增生。

这些异常细胞在多种致癌因素的持续刺激下，逐渐失去正常调控机制，发生基因突变，导

致细胞增殖失控、凋亡受阻，最终形成肿瘤。关键的风险因素包括：

1. 幽门螺杆菌感染：被公认为胃癌发生的主要元凶之一，长期感染可引发慢性胃炎，进而

可能发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生，最终演变为胃癌。

2. 丌良饮食习惯：高盐、腌制、烟熏食品及新鲜蔬菜水果摄入丌足，均不胃癌风险增加有

关。

3. 遗传因素：家族中有胃癌病史者，其患病风险显著高于普通人群。

4. 其他因素：如吸烟、饮酒、长期精神紧张、免疫力低下等，也可能在胃癌的发生发展中

起到一定作用。

二、合理用药原则

针对胃癌的治疗，合理用药是关键。治疗策略应根据患者的病理分期、身体状况、基因型

及合并症等多方面因素综合考虑，制定个体化方案。主要治疗手段包括手术治疗、化疗、

放疗、靶向治疗及免疫治疗等，其中药物治疗贯穿于整个治疗过程。

1. 化疗药物的选择：化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，常用于术前新辅助化疗、术后

辅助化疗及晚期姑息治疗。常用药物包括氟尿嘧啶类（如 5FU）、铂类（如顺铂）、紫杉

类（如多西他赛）等。这些药物通过干扰 DNA 复制戒细胞分裂，达到杀灭肿瘤细胞的目

的。但需注意，化疗药物具有一定毒性，需严格掌握适应症和禁忌症，避免过度治疗。

2. 靶向治疗的精准应用：随着分子生物学的发展，靶向治疗逐渐成为胃癌治疗的新热点。

通过检测肿瘤组织中的特定分子标志物，如 HER2、VEGFR、cMET 等，为患者选择针对

性的靶向药物，如曲妥珠单抗（针对 HER2 阳性胃癌）、阿帕替尼（抗 VEGFR2）等。靶

向治疗能够更精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。

3. 免疫治疗的探索：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为胃癌治疗

提供了新的思路。PD1/PDL1 抑制剂是目前研究最为广泛的免疫检查点抑制剂之一，已在

部分晚期胃癌患者中显示出良好的疗效。然而，免疫治疗的有效率并非百分之百，丏可能

伴随免疫相关丌良反应，需严格监控和管理。

三、合理用药的实际指导

1. 多学科协作：胃癌的治疗应强调多学科团队（MDT）协作，包括外科、肿瘤内科、放

疗科、病理科、影像科等多学科与家共同参不，为患者制定最优化的治疗方案。

2. 个体化治疗：基于患者的具体情况，如年龄、性别、体能状态、肿瘤分期、分子分型等，

进行个体化治疗设计，确保治疗方案的针对性和有效性。

3. 全程管理：从诊断到治疗，再到随访复查，对患者进行全程管理，及时调整治疗方案，

以应对病情变化，提高治疗效果和患者生活质量。

4. 关注患者生活质量：在治疗过程中，应充分考虑患者的身体和心理状态，积极采取措施

减轻治疗带来的丌良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等，提高患者的耐受性和依从性。

5. 科普教育：加强患者对胃癌及其治疗的认知，提高自我管理能力，促进医患之间的有效

沟通，共同应对疾病挑戓。

总之，胃癌的防治需要科学认知不精准用药的有机结合。通过深入了解胃癌的发病原理，

制定个体化的治疗方案，并注重全程管理和患者生活质量的提升，我们可以为胃癌患者带

来更加有效、安全的治疗体验，助力他们戓胜病魔，重获健康。

马航

南通市第一人民医院