中晚期肝癌的治疗：综合策略与希望

中晚期肝癌的治疗：综合策略与希望

肝癌，作为一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。尤其是在我 国，肝癌位居恶性肿瘤发病率的第四位及肿瘤致死原因的第二位，对人民健康构成了严重威 胁。对于中晚期肝癌患者而言，虽然治疗难度较大，但通过综合治疗的策略，仍然能够显著 延长生存期并提高生活质量。本文将详细介绍中晚期肝癌的治疗方向及综合策略。

一、中晚期肝癌的界定

中晚期肝癌通常指的是肿瘤较大、肿瘤数目较多、合并血管侵犯，甚至肝外转移，以及可能 合并肝功能衰竭的情况。这些患者往往失去了根治性手术的机会，需要采取更为复杂和多样 的治疗方法。

二、治疗策略概述

中晚期肝癌的治疗是一个多学科协作的过程，主要包括外科手术、介入治疗、系统治疗（化 疗、靶向治疗、免疫治疗）、中医药治疗以及放疗等。这些治疗手段需要根据患者的具体情 况进行选择和组合，以达到最佳的治疗效果。

三、外科治疗

尽管大多数中晚期肝癌患者已经失去了根治性手术的机会，但在某些情况下，如肿瘤局限且 肝功能允许，仍可考虑手术切除。此外，肝移植也是一种潜在的治疗选择，但受限于供体器 官的稀缺性和高昂的费用。

近年来，微创手术技术如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术在肝癌治疗中取得了显著进 展。这些技术具有创伤小、术后恢复快等优点，对于符合条件的患者来说，是较为理想的治 疗选择。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的患者，仍需谨慎评估手术风险。

四、介入治疗

介入治疗是中晚期肝癌的重要治疗手段之一，主要包括肝动脉插管化疗栓塞（TACE）和载药 微球栓塞等。通过股动脉插管，将化疗药物或栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，从而阻断肿瘤 的营养供应，达到控制肿瘤生长的目的。这种治疗方法创伤小、恢复快，尤其适用于肝功能 相对较好的患者。

五、系统治疗

系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，是中晚期肝癌治疗的重要组成部分。

1. 化疗：传统化疗药物如奥沙利铂、替吉奥胶囊等，在肝癌治疗中虽有一定疗效，但整体 敏感性不高，且常伴有严重的毒副作用。因此，化疗多作为辅助治疗手段，与其他治疗方法 联合使用。

2. 靶向治疗：靶向药物如仑伐替尼和索拉非尼等，通过抑制肿瘤血管生成和信号传导通路， 达到抑制肿瘤生长的目的。这些药物具有较高的特异性和靶向性，对正常细胞影响较小，是 目前中晚期肝癌治疗的重要选择。然而，靶向药物也常伴有腹泻、皮疹等不良反应，需要密 切监测并适时调整剂量。

3. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞，具有显著的疗效和 较低的毒副作用。近年来，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、信迪利单抗等，在肝癌治疗 中取得了重要突破。这些药物可单独使用或与其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。

六、中医药治疗

中医药治疗在中晚期肝癌的综合治疗中占有重要地位。中医药可以通过调理身体内部环境、 增强机体免疫功能、减轻放化疗毒副作用等多种途径，提高患者的生存质量。常用的中医药 治疗方法包括口服中药汤剂、中成药以及针灸、推拿等外治法。

七、放疗

放疗虽然在肝癌治疗中的应用相对较少，但对于某些特定情况，如局部病灶难以控制或手术 切除困难时，放疗可作为一种有效的补充治疗手段。放疗可以破坏肿瘤细胞的 DNA 结构， 从而抑制其生长和分裂。然而，放疗也需根据患者的具体情况谨慎选择，以避免对正常肝组 织造成损伤。

八、综合治疗的重要性

中晚期肝癌的治疗需要采取综合治疗的策略，即将多种治疗手段有机地结合起来，以达到最 佳的治疗效果。综合治疗不仅能够延长患者的生存期，还能提高患者的生活质量。因此，在 制定治疗方案时，需要充分考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及肝功能情况等因素，制 定个性化的治疗方案。

九、结语

中晚期肝癌虽然治疗难度较大，但通过综合治疗的策略，仍然能够显著延长患者的生存期并 提高生活质量。患者及家属应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，争取最佳的治疗 效果。同时，也需加强健康教育，提高公众对肝癌的认识和重视程度，从源头上降低肝癌的 发病率和死亡率。

王志尚

延安大学附属医院