2024 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南解读：科学治疗，精准施策

2024 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南解读：科学治疗，精准施策

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型之一，其治疗方案的制定与更新一直是医学界 关注的焦点。2024 年中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的非小细胞肺癌诊疗指南，为这一领 域的临床诊疗提供了最新的科学依据和推荐策略。本文将从疾病的治疗方向出发，对 2024 年 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南进行深入解读，帮助患者和医疗工作者更好地理解这一重要 更新。

一、早期诊断与分子分型

早期诊断：早期发现是提高非小细胞肺癌治疗效果的关键。2024 年 CSCO 指南强调了规范化 评估肺癌新辅助治疗后病理结果的重要性，这一更新有助于更准确地判断疾病进展和治疗效 果。同时，小细胞癌标志物“INSM1”被纳入为Ⅱ级推荐，为病理诊断提供了更多参考依据。

分子分型：分子分型在 NSCLC 的治疗中扮演着越来越重要的角色。CSCO 指南此次更新中， BRAFV600 突变和 NTRK 融合基因的检测重要性得到提升，由原先的Ⅱ级推荐上升为 I 级推荐。 这一变化凸显了这些分子标志物在 NSCLC 治疗中的关键作用，为精准治疗提供了有力支持。

二、手术治疗的进展

早期 NSCLC 的手术治疗：对于 IA、IB 期 NSCLC，指南新增了“胸腔镜下解剖学肺段切除或楔 形切除”作为Ⅱ级推荐，为早期患者提供了更多的手术选择。这一变化体现了微创手术在 NSCLC 治疗中的应用日益广泛，有助于减少手术创伤，促进患者恢复。

术后辅助治疗：对于 IIA、IIB、可手术 IIIA 或 IIIB 期的 NSCLC 患者，根治性手术后阿替利珠 单抗辅助治疗的重要性得到认可，由Ⅱ级推荐升至 I 级推荐。此外，含铂化疗联合纳武利尤 单抗新辅助治疗也被新增为 I 级推荐，为患者提供了更多的治疗选项。这些更新旨在通过强 化术后辅助治疗，进一步提高患者的生存率和生活质量。

三、靶向治疗的突破

EGFR 敏感突变：在 EGFR 敏感突变 NSCLC 的治疗中，指南新增了“贝福替尼”作为 I 级推荐， 并新增了“奥希替尼联合化疗”作为Ⅱ级推荐。这些变化反映了 EGFR 抑制剂在 NSCLC 一线 治疗中的广泛应用和不断优化。同时，对于 EGFR-TKI 一线治疗失败且 T790M 阳性的患者， 贝福替尼也被新增为 I 级推荐，为患者提供了更多的后线治疗选择。

ALK 融合阳性：在 ALK 融合阳性 NSCLC 的治疗中，指南将“阿来替尼”“布格替尼”“洛拉 替尼”均作为优先推荐，并新增了“伊鲁阿克”作为 I 级推荐。这些药物的加入进一步丰富 了 ALK 融合阳性 NSCLC 的治疗手段，提高了治疗效果。

其他分子靶点：对于其他分子靶点的治疗，如 MET 14 外显子跳跃突变、RET 融合、HER2 突 变等，指南也进行了相应的更新和优化。例如，上调了“谷美替尼”“特泊替尼”为 I 级推 荐，新增了“伯瑞替尼”等，为不同分子类型的 NSCLC 患者提供了更精准的治疗方案。

四、免疫治疗的新进展

免疫治疗的广泛应用：免疫治疗在 NSCLC 治疗中的地位日益凸显。CSCO 指南此次更新中， 新增了多项免疫治疗相关的推荐。例如，对于 II/III 期根治性手术且术后检测为 ALK 融合的 患者，术后阿来替尼辅助治疗被作为Ⅱ级推荐；对于不可手术的 III 期及 IV 期 NSCLC 患者， 肿瘤组织进行免疫组化 MET 蛋白过表达检测也被新增为Ⅱ级推荐。

围术期免疫治疗：在围术期免疫治疗方面，CSCO 指南新增了多项推荐。例如，“含铂化疗 联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”被新增为Ⅱ级推荐；“含铂化疗联合 特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”被新增为 I 级推荐等。这些推荐的加入旨在通过免疫治疗 与化疗的联合应用，进一步提高 NSCLC 患者的治疗效果。

五、总结与展望

2024 年 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南的更新，充分体现了当前 NSCLC 治疗领域的最新进展和 研究成果。从早期诊断、分子分型到手术治疗、靶向治疗和免疫治疗等多个方面，指南都进 行了全面而深入的优化和完善。这些更新不仅为临床医生提供了更加科学、合理的诊疗建议， 也为 NSCLC 患者带来了更多的治疗选择和希望。

未来，随着医学研究的不断深入和临床实践的不断积累，NSCLC 的治疗方案将会更加精准、 有效。我们期待在不久的将来，能够有更多创新药物和治疗方法问世，为 NSCLC 患者带来 更好的治疗效果和生活质量。同时，也呼吁广大患者和医疗工作者密切关注诊疗指南的更新 动态，积极学习和掌握最新的治疗技术和方法，共同推动 NSCLC 治疗事业的进步和发展。

王志尚

延安大学附属医院