食管癌治疗的最新进展：从科学探索到临床实践

食管癌治疗的最新进展：从科学探索到临床实践

食管癌是一种在全球范围内高发的恶性肿瘤，尤其在我国，其发病率和死亡率均居高不下， 每年新发病例数约占全球的一半，且绝大多数为鳞状细胞癌。随着医学科技的飞速发展，食 管癌的治疗手段也在不断革新，从传统的手术、放化疗到新兴的免疫治疗、靶向治疗等，为 患者提供了更多选择和希望。本文将基于食管癌的病理生理机制，探讨其治疗的最新进展。

一、食管癌的病理生理基础

食管癌主要起源于食管黏膜上皮层，随着病情的发展，癌细胞逐渐浸润至黏膜下层、肌层及 外膜，甚至发生远处转移。这一过程涉及多个基因的突变、细胞信号通路的异常激活以及肿 瘤微环境的改变。因此，治疗食管癌的关键在于早期发现、准确分期，并综合运用多种治疗 手段，以阻断癌细胞的生长和扩散。

二、传统治疗方法的优化

1. 手术治疗：手术仍是早期食管癌的首选治疗方法，尤其是内镜下的微创手术，如内镜下 黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），能够最大限度地保留食管功能，减少手 术创伤。对于局部晚期食管癌，新辅助放化疗后再行手术已成为标准治疗方案，以提高手术 切除率和局部控制率。

2. 放射治疗：放射治疗主要用于颈段和上胸段早期食管癌，以及全身状况较好的中晚期患 者。近年来，三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）等技术的应用，提高了放疗的 精确性和有效性，减少了正常组织的损伤。

3. 化学治疗：化疗在食管癌的综合治疗中占有重要地位，尤其是对于晚期或转移性食管癌 患者。常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂、5-氟尿嘧啶等，通过不同的药物组合和给药方式， 以达到最佳的治疗效果。

三、新兴治疗方法的突破

1. 免疫治疗：随着对肿瘤免疫逃逸机制认识的深入，免疫治疗在食管癌治疗中展现出巨大 潜力。免疫检查点抑制剂如卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、纳武利尤单抗等，通过阻断 PD-1/PD-L1 等免疫抑制信号，激活 T 细胞等免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。多项临床研究 显示，免疫治疗联合化疗或放化疗，能够显著提高食管癌患者的生存率和生活质量。例如， ESCORT-1st 研究首次证实卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期转移性食管鳞癌的显著疗效， 成为我国晚期食管鳞癌的一线标准治疗。

2. 靶向治疗：针对食管癌中特定的分子靶点，如 EGFR、HER2 等，开发靶向治疗药物，为部 分患者提供了新的治疗选择。尽管目前食管癌的靶向治疗尚未取得突破性进展，但随着对肿 瘤分子机制研究的深入，未来有望实现更精准的治疗。

3. 综合治疗策略：随着治疗手段的增多，综合治疗策略在食管癌治疗中的应用越来越广泛。

根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，将手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种治疗 手段有机结合，以达到最佳的治疗效果。例如，ESCORT-NEO/NCCES01 研究通过新辅助卡瑞 利珠单抗联合化疗，显著提高了局部晚期食管癌的病理完全缓解率，为临床实践提供了新的 选择。

四、未来展望

食管癌的治疗正处于快速发展阶段，未来随着对肿瘤生物学特性的深入研究和新技术、新药 物的不断涌现，食管癌的治疗效果将得到进一步提升。一方面，免疫治疗、靶向治疗等新型 治疗手段将不断优化和完善，为患者提供更多、更有效的治疗选择；另一方面，综合治疗策 略将更加个性化和精准化，实现真正的“量体裁衣”式治疗。同时，随着对食管癌早期筛查 和诊断技术的改进，将有更多患者能够在早期得到诊断和治疗，从而进一步提高生存率和生 活质量。

总之，食管癌的治疗已经迈入了多元化、精准化的新时代。面对这一挑战与机遇并存的局面， 我们需要不断探索和创新，以科学的力量为食管癌患者点亮生命的希望之光。

朱兆承

河南省肿瘤医院