非小细胞肺癌放疗方案：精准治疗，科学抗癌

非小细胞肺癌放疗方案：精准治疗，科学抗癌

非小细胞肺癌（NSCLC）作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定与选择 直接关系到患者的生存质量和预后。在众多治疗手段中，放射治疗（放疗）作为非小细胞肺 癌综合治疗的重要组成部分，扮演着举足轻重的角色。本文将围绕非小细胞肺癌的放疗方案， 从治疗方向、技术选择、患者适应症及治疗效果等方面进行详细解析。

一、非小细胞肺癌的治疗方向

非小细胞肺癌的治疗方向主要分为早期、局部晚期和晚期三个阶段，每个阶段的治疗策略有 所不同。

1. 早期 NSCLC：对于早期（I 期、II 期）的非小细胞肺癌，手术切除是首选的治疗方法。然 而，对于手术风险高或患者拒绝手术的情况，立体定向放射治疗（SBRT）成为了重要的替代 疗法。SBRT 通过高精度射线照射，能在杀灭肿瘤细胞的同时最大限度地保护周围正常组织， 达到与手术相媲美的治疗效果。

2. 局部晚期 NSCLC（不可手术 III 期）：此阶段的患者往往不适合直接手术，因此在同步放 化疗的基础上联合免疫治疗成为了主流方案。这种综合治疗模式可以显著改善患者的预后， 部分患者甚至能获得长期生存。

3. 晚期 NSCLC（IV 期）：晚期非小细胞肺癌的治疗以姑息治疗为主，旨在减轻症状、延长 生存期。对于存在寡转移或寡进展的患者，通过合理的局部放疗（如 SBRT）联合全身治疗， 有可能进一步延长生存时间，实现潜在治愈。

二、放疗技术的选择

随着医疗技术的不断进步，非小细胞肺癌的放疗技术也在不断创新和优化，主要包括以下几 种：

1. 立体定向放射治疗（SBRT）：SBRT 利用高精度的射线对肿瘤进行照射，单次剂量大、疗 程短、疗效肯定，且不良反应轻微。特别适用于早期、不可手术或拒绝手术的非小细胞肺癌 患者。SBRT 在病灶中心达到高剂量，而周围正常组织受到的辐射剂量迅速下降，从而有效 保护正常组织。

2. 三维适形放疗（3D-CRT）：该技术通过计算机模拟肿瘤形状及周边结构，设计出最佳辐 射剂量分布方案，确保放射治疗的精确性。适用于各种分期的非小细胞肺癌，特别是在肿瘤 形状复杂、周边重要器官较多时更具优势。

3. 调强放疗（IMRT）：IMRT 利用多叶准直器系统精确调控射线强度和方向，实现高精度、 低副作用的放疗效果。该技术能在提高肿瘤靶区剂量覆盖度的同时，有效保护临近健康组织， 适用于多种类型的非小细胞肺癌。

4. 呼吸门控放疗：该技术将患者的呼吸运动纳入考虑范围，通过在不同呼吸周期内调整射 野以匹配肿瘤移动轨迹，减少因呼吸导致的定位误差和剂量不均，提高放疗的准确性和安全 性。

三、患者适应症与治疗效果

非小细胞肺癌的放疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化制定。以下是一些常见的适应 症和治疗效果：

- 早期 NSCLC：对于手术风险高或拒绝手术的患者，SBRT 成为首选根治性治疗手段。SBRT 治疗无法耐受手术的早期非小细胞肺癌，局控率超过 90%，与手术效果相当。

- 局部晚期 NSCLC：在同步放化疗的基础上联合免疫治疗，可以显著改善患者的预后。部分 患者通过综合治疗可达到长期生存，甚至获得治愈。

- 晚期 NSCLC：对于存在寡转移或寡进展的患者，通过合理的局部放疗（如 SBRT）联合全身 治疗，可以进一步延长生存时间。同时，对于骨转移、脑转移等导致的疼痛或神经症状，放 疗也能起到良好的姑息治疗效果。

四、注意事项与随访

在接受非小细胞肺癌放疗期间，患者应保持良好的营养状态，避免食用辛辣刺激性食物，以 免加重胃肠道反应。此外，定期复查肺功能、血液肿瘤标志物以及影像学检查也是必不可少 的。随访频率根据病情和治疗阶段的不同而有所调整，一般在治疗结束后每 3 个月随访一次， 并根据病情变化采取相应的治疗措施。

总之，非小细胞肺癌的放疗方案需要综合考虑患者的疾病分期、身体状况及治疗意愿等多方 面因素。通过选择合适的放疗技术和制定个性化的治疗方案，可以有效提高治疗效果、延长 患者生存期并改善其生活质量。

李群

中山大学肿瘤防治中心越秀院区