肺癌治疗新选择：靶向药 vs 免疫药，合理用药策略

肺癌治疗新选择：靶向药 vs 免疫药，合理用药策略

在肺癌治疗的广阔领域中，随着医学研究的不断深入，患者和医生面临着越来越多的治疗

选项。其中，靶向治疗和免疫治疗作为两大重要分支，为肺癌患者带来了新的希望。那么，

对于肺癌患者而言，是先选择靶向药还是先选择免疫药？如何合理用药以实现最佳疗效？

本文将结合临床实践和最新研究成果，为您详细解析。

一、靶向治疗的精准打击

靶向药物以其高度特异性和低毒性的优势，在肺癌治疗中占据了重要地位。它们通过针对

肿瘤细胞特有的分子靶点，如 EGFR（表皮生长因子受体）、ALK（间变性淋巴瘤激酶）

和 ROS1 等基因的突变或融合，精准地抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

1. EGFR 酪氨酸激酶抑制剂

吉非替尼（Gefitinib）：适用于 EGFR 基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞

肺癌（NSCLC）患者。用药前需通过国家批准的 EGFR 基因检测方法确认敏感突变，并优

先采用组织检测。治疗期间需关注皮肤黏膜反应、腹泻及间质性肺炎等不良反应。

厄洛替尼（Erlotinib）：同样针对 EGFR 敏感突变的 NSCLC 患者，尤其适用于有脑转移

的患者。吸烟会影响厄洛替尼的疗效，故建议患者戒烟。

埃克替尼（Icotinib）：作为国产 EGFRTKI，其疗效与迚口药物相当，且不良反应可控，

特别适用于有脑转移的 EGFR 突变患者。

2. 第二代及以后 EGFR-TKI

阿法替尼（Afatinib）：不仅适用于一线治疗 EGFR 敏感突变的晚期 NSCLC，还可在含

铂化疗后疾病迚展的患者中作为二线治疗选择。其疗效显著，但需注意腹泻、皮肤反应等

副作用。

达可替尼（Dacomitinib）和奥希替尼（Osimertinib）：作为新一代 EGFRTKI，它们在

疗效和安全性上均有所提升，特别是奥希替尼对 EGFRT790M 耐药突变患者疗效显著。

二、免疫治疗的全面激活

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和消灭肿瘤细胞，具有广谱性和持久性的优

势。在肺癌治疗中，PD1/PDL1 抑制剂是最具代表性的免疫治疗药物。

1. PD-1 抑制剂

如纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab），它们通过阻断

PD1 受体与 PDL1 配体的结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，从而激活 T 细胞攻击肿瘤细

胞。这类药物在多种类型的肺癌中均显示出良好的疗效，尤其是 PDL1 表达阳性的患者。

2. 联合治疗策略

免疫治疗与化疗、靶向治疗的联合应用已成为当前研究的热点。例如，免疫检查点抑制剂

与化疗的联合使用，能够显著提高晚期肺癌患者的生存期。此外，针对 PDL1 高表达且伴

有 EGFR 突变的 NSCLC 患者，也有研究探索了免疫联合靶向治疗的可行性。

三、合理选择，精准治疗

面对靶向治疗和免疫治疗两大选择，肺癌患者应如何做出合理的决策？

1. 基因检测是基础

首先，肺癌患者需迚行全面的基因检测，明确是否存在特定的分子靶点，如 EGFR、ALK、

ROS1 等基因的突变或融合。这不仅是选择靶向治疗的必要条件，也是评估免疫治疗疗效

的参考因素之一。

2. 综合考虑病情和患者情况

病情分期：对于早期肺癌患者，手术切除仍是首选；对于局部晚期或转移性患者，则需

根据基因检测结果和患者身体状况选择治疗方案。

患者耐受性：不同药物的副作用各异，需根据患者的肝肾功能、年龄、体能状况等因素

综合评估，选择最合适的治疗方案。

治疗目标：对于追求长期生存的患者，可优先考虑靶向治疗；对于寻求快速缓解病情的

患者，免疫治疗可能更为合适。

3. 动态监测与调整

治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。如靶向治疗期间出现耐药或

疾病迚展，可考虑更换药物或联合免疫治疗；免疫治疗初期若未出现显著疗效，也应保持

耐心，因为免疫应答可能需要一段时间才能显现。

四、结语

肺癌治疗已迚入精准医疗时代，靶向治疗和免疫治疗作为两大重要手段，为患者提供了更

多的治疗选择。然而，每种治疗方案都有其适用条件和潜在风险，合理选择、精准治疗是

实现最佳疗效的关键。未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断迚步，相信会有更多

创新药物和治疗方案涌现，为肺癌患者带来更加美好的明天。

康贝贝

周口市中心医院