胃癌一线治疗：科学应对，守护健康

胃癌一线治疗：科学应对，守护健康

胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。据 统计，2022 年全球胃癌新发病例约 97 万，死亡病例约 66 万，而中国作为胃癌大国，新发 病例数和死亡病例数均占全球总数的较大比例。面对这一严峻挑战，胃癌的一线治疗显得尤 为重要。本文将围绕胃癌的一线治疗方向，从手术治疗、化疗、免疫治疗等多个方面进行科 普介绍，帮助患者及家属更好地理解并科学应对。

一、手术治疗：精准切除，重建希望

手术治疗是胃癌治疗的重要手段之一，特别是对于早期胃癌患者，根治性手术往往能达到较 好的治疗效果。目前，常见的胃癌手术方式包括根治性远端胃切除术、根治性全胃切除术以 及腹腔镜胃癌根治术。

- 根治性远端胃切除术：适用于胃下部癌，通过切除胃的 3/4-4/5 及部分十二指肠，清扫周 围淋巴结，并重建消化道，以保证患者的生活质量。 - 根治性全胃切除术：多适用于胃体与胃近端癌，切除全部胃及部分食管，清扫淋巴结，必 要时切除脾脏，重建消化道常采用食管空肠 Roux-en-Y 吻合术。 - 腹腔镜胃癌根治术：近年来在临床上得到广泛应用，其优势在于创伤小、恢复快。对于临 床Ⅰ期的胃癌患者，腹腔镜手术与开腹手术在安全性和治疗效果上无显著差异，已成为标准 治疗方式之一。

二、化疗：药物辅助，杀灭癌细胞

化疗是胃癌综合治疗中的重要组成部分，特别是对于进展期胃癌和晚期胃癌患者，化疗能够 显著延长生存期，提高生活质量。胃癌的化疗方案多样，常根据患者的具体情况和病理分期 进行选择。

- 一线化疗方案：主要包括多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶（DCF 方案），以及奥沙利铂联合氟 尿嘧啶类药物等。这些方案通过不同的作用机制，共同作用于癌细胞，达到杀灭或抑制癌细 胞生长的目的。 - 新型药物的应用：近年来，新型口服氟尿嘧啶类抗肿瘤药物 S-1 因其高效低毒的特点，被 广泛应用于胃癌的化疗中。S-1 单药使用或联合顺铂等方案，已成为胃癌化疗的一线选择。

三、免疫治疗：激活免疫，开启新篇章

免疫治疗作为新兴的肿瘤治疗手段，在胃癌的治疗中也取得了突破性进展。免疫检查点抑制 剂，如 PD-1 抗体，通过阻断免疫细胞上的抑制性信号，激活患者自身的免疫系统，从而实 现对肿瘤细胞的识别和清除。

- PD-1 抗体：如纳武利尤单抗（O 药）和帕博利珠单抗（K 药），已被批准用于治疗晚期或 转移性胃癌患者。特别是纳武利尤单抗与含氟嘧啶和铂类化疗联合一线治疗晚期或转移性胃 癌，标志着胃癌一线免疫治疗时代的到来。

- 联合治疗：为了提高治疗效果，免疫检查点抑制剂常与化疗、靶向治疗等联合使用。例如， 替雷利珠单抗联合化疗相较于单纯化疗，能够显著延长晚期胃癌患者的总生存期，为晚期胃 癌患者提供了新的治疗选择。

四、综合治疗：多管齐下，全面应对

胃癌的治疗是一个系统工程，需要手术、化疗、免疫治疗等多种手段的综合应用。在治疗过 程中，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，力求达到最佳的治疗效果。

- 早期胃癌：对于早期胃癌患者，根治性手术是首选治疗方式。术后根据病理分期和患者情 况，可辅助化疗或免疫治疗，以降低复发风险。 - 进展期胃癌：对于进展期胃癌患者，除手术治疗外，化疗和免疫治疗也是不可或缺的治疗 手段。通过综合治疗，可以延长患者的生存期，提高生活质量。 - 晚期胃癌：晚期胃癌患者往往伴有远处转移，此时以全身系统性治疗为主，包括化疗、免 疫治疗等。通过多学科会诊，制定合理的治疗计划，以延缓病情进展，减轻患者痛苦。

五、结语

胃癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医生共同努力。随着医疗技术的不 断进步和新型药物的不断涌现，胃癌的治疗效果也在不断提高。我们相信，在科学的指导下， 通过综合治疗手段的合理应用，一定能够为胃癌患者带来更好的治疗效果和更长的生存期。 让我们携手共进，共同守护健康！

万相斌

河南省肿瘤医院