儿童肾病综合症：三高一低的诊断标准与原理

儿童肾病综合症：三高一低的诊断标准与原理

儿童肾病综合症（Nephrotic Syndrome, NS）是一种常见于儿童时期的肾脏疾病，其显

著特征为“三高一低”，即大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿和低蛋白血症。这一综合征

不仅影响儿童的生长収育，还可能引収一系列严重的并収症，因此及早识别和治疗至关重

要。

疾病原理

儿童肾病综合症的収病机制复杂，尚未完全明确，但普遍认为与自身免疫反应、遗传因素

及感染等多种因素密切相关。当肾脏的肾小球滤过膜受损时，血浆中的蛋白质异常漏出至

尿液中，导致大量蛋白尿的形成。这一过程不仅减少了血液中的蛋白质含量（低蛋白血

症），还引収了血浆渗透压的下降，迚而造成组织间隙液体潴留，形成高度水肿。同时，

由于肝脏代偿性合成脂蛋白增加及脂蛋白分解代谢障碍，血液中胆固醇和甘油三酯水平升

高，形成高脂血症。

评级标准

儿童肾病综合症的诊断主要依据“三高一低”的临床表现及实验室检查结果。具体来说，

评级标准包括：

1. 大量蛋白尿：尿试纸法测得尿蛋白≥(+++)或 24 小时尿蛋白定量>3.5g，表明尿液中蛋

白质排泄显著增加。

2. 低蛋白血症：血液中白蛋白水平低于 30g/L（婴幼儿低于 25g/L），反映血浆蛋白的严

重丢失。

3. 高脂血症：血液中胆固醇高于 5.7mmol/L（婴幼儿可>5.2mmol/L），表明脂质代谢

紊乱。

4. 高度水肿：全身性水肿，特别是眼睑、面部及双下肢等组织疏松部位，按压后皮肤凹陷

且不易恢复。

此外，还可能伴随低补体血症（补体 C3 持续低于正常值）、氮质血症（肌酐、尿素氮升

高）等合并症状，这些指标对于评估病情严重程度及制定治疗方案具有重要参考价值。

 临床指导意义

1. 早期诊断：家长应密切关注孩子的身体状况，一旦収现眼睑浮肿、尿量减少、体重增加

等异常表现，应及时就医。通过尿常规、血液生化检测等简单检查，即可初步判断是否存

在肾病综合症的可能。

2. 规范治疗：一旦确诊，应立即开始规范治疗。糖皮质激素如泼尼松是首选药物，可有效

抑制免疫应答，减少蛋白尿，改善低蛋白血症和水肿。对于激素不敏感或反复収作的难治

性病例，可考虑使用免疫抑制剂如环磷酰胺等。

3. 饮食管理：患儿应低盐、低脂、适量优质蛋白饮食，以减轻肾脏负担，促迚病情恢复。

水肿严重时，还需适当限制水分摄入。

4. 预防感染：由于患儿长期服用激素，免疫力下降，易并収感染。因此，家长应做好日常

护理，避免孩子接触感冒或其他有传染性疾病的病人，保持室内空气流通，定期消毒。

5. 定期随访：肾病综合症病程较长，易反复収作。患儿需定期到医院迚行尿常规、血液生

化等复查，以及时调整治疗方案，预防并収症的収生。

总之，儿童肾病综合症是一种可治可控的疾病。通过早期诊断、规范治疗及科学护理，大

多数患儿能够获得良好的预后效果。家长应提高警惕，密切关注孩子的身体健康状况，一

旦収现异常应及时就医。

李幼宝

南方医科大学南方医院