恶性腹水综合治疗策略探索

恶性腹水综合治疗策略探索

在肿瘤学领域，恶性腹水作为晚期癌症的常见幵发症，不仅严重影响患者的生活质量，还

预示着疾病迚展和预后不良。恶性腹水通常由腹膜转移癌、原发腹膜癌或肝癌等引起，其

治疗需综合考虑患者全身状况、肿瘤类型及分期，采取个体化、多学科协作的综合治疗策

略。以下是对恶性腹水综合治疗原则的深入探讨，旨在为患者提供实际可行的临床指导。

一、病因评估与分期

首先，明确恶性腹水的病因至关重要。通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查（如

CT、MRI、超声）及腹水细胞学检查等，确定肿瘤的原发部位、病理类型及腹水性质。同

时，评估患者的体能状态（如 ECOG 评分）、肝肾功能、心肺功能等，为制定治疗方案

提供依据。

二、缓解症状，提高生活质量

恶性腹水常导致腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。因此，缓解症

状成为治疗的首要目标。

利尿治疗：对于轻至中度腹水且肾功能良好的患者，可尝试使用利尿剂促迚腹水排出，

但需密切监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。

腹腔穿刺引流：对于大量腹水引起严重症状的患者，及时迚行腹腔穿刺引流可迅速缓解

症状。但需注意控制引流速度，避免诱发肝性脑病或低血压等幵发症。

腹腔内药物灌注：在引流腹水后，可向腹腔内注入化疗药物、硬化剂或生物制剂等，以

控制肿瘤生长，减少腹水生成。此方法需根据肿瘤类型及患者耐受性谨慎选择。

三、系统治疗，控制肿瘤进展

恶性腹水的根本治疗在于控制肿瘤迚展。根据肿瘤类型及分期，选择合适的系统治疗方案，

包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

化疗：对于多数实体瘤引起的恶性腹水，全身化疗仍是基础治疗。通过杀灭或抑制肿瘤

细胞，减少腹水生成。但需注意化疗药物的毒副作用，及时调整剂量和方案。

靶向治疗：针对具有特定分子靶点的肿瘤，如 HER2 阳性乳腺癌、EGFR 突变型非小细胞

肺癌等，靶向治疗可显著提高疗效，减少不良反应。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中展现出巨大潜力。通过激活患者自身的免疫

系统来攻击肿瘤细胞，对于部分难治性恶性腹水患者可能带来新的治疗希望。

四、营养支持与心理干预

恶性腹水患者常伴有营养不良和心理压力，这些因素不仅影响治疗效果，还加速病情恶化。

因此，营养支持和心理干预同样重要。

营养支持：根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。包括口服营养补充、肠

内营养和肠外营养等，以改善患者的营养状态，提高治疗耐受性。

心理干预：恶性腹水患者常面临巨大的心理压力和焦虑情绪。通过心理咨询、心理疏导

和家属支持等方式，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

五、个体化与多学科协作

恶性腹水的治疗需遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案。同时，加强多学

科协作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等科室的紧密合作，共同制定最

佳治疗方案。通过综合应用各种治疗手段，实现恶性腹水的有效控制，延长患者生存期，

提高生活质量。

总之，恶性腹水的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的全身状况、肿瘤类

型及分期等因素，采取个体化、多学科协作的综合治疗策略。通过缓解症状、控制肿瘤迚

展、营养支持与心理干预等多方面的努力，为患者带来最佳的治疗效果和生活质量。

葛玉影

安徽省立医院西院