肠癌免疫治疗不良反应应对策略：医疗科普全解析

肠癌免疫治疗不良反应应对策略：医疗科普全解析

在癌症治疗领域，免疫治疗作为一种新兴且极具潜力的治疗手段，正逐步改变着许多癌症患 者的命运，包括肠癌患者。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，为 晚期或转移性肠癌患者提供了新的治疗希望。然而，免疫治疗并非毫无风险，其可能引发的 一系列不良反应也是患者和医生需要共同面对的重要问题。本文将从肠癌免疫治疗的原理出 发，详细探讨其可能的不良反应及应对策略。

一、肠癌免疫治疗的原理

肠癌免疫治疗主要依赖于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够更有效地识别和攻击癌 细胞。这一过程中，免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）和 CAR-T 细胞疗法等是常 用的治疗手段。免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞表面的免疫检查点蛋白，解除癌细胞对免 疫细胞的抑制作用，从而恢复免疫细胞的抗癌活性。而 CAR-T 细胞疗法则是通过基因工程技 术改造患者的 T 细胞，使其能够特异性地识别和杀伤癌细胞。

二、免疫治疗可能的不良反应

尽管免疫治疗为肠癌患者带来了新的治疗希望，但其可能引发的不良反应也不容忽视。这些 不良反应通常是由于免疫系统过度活跃或误伤正常细胞所致，包括但不限于以下几个方面：

1. 皮肤反应：如皮疹、瘙痒、红斑等，是免疫治疗最常见的副作用之一。轻度皮疹可能仅 表现为局部红斑或瘙痒，而重度皮疹则可能伴有水疱、溃疡甚至感染。

2. 消化道反应：包括腹泻、恶心呕吐、腹痛等。腹泻可能是由于免疫治疗引起的肠道炎症 反应所致，严重时可能导致水电解质紊乱和营养不良。

3. 全身性反应：如乏力、发热、寒战等，这些反应可能是免疫系统激活后的全身性表现。

4. 免疫介导的器官损伤：如免疫介导性肺炎、免疫介导性肾炎等，这些反应较为少见但可 能危及生命。免疫介导性肺炎可引起咳嗽、呼吸困难等症状，严重时可能导致急性呼吸衰竭； 免疫介导性肾炎则可能导致血尿、蛋白尿、水肿等症状，严重时可能引发肾功能衰竭。

三、不良反应的应对策略

针对免疫治疗可能引发的不良反应，患者和医生需要采取一系列有效的应对策略，以确保治 疗的安全性和有效性。

1. 充分沟通与评估：在开始免疫治疗前，患者应与医生充分沟通，了解免疫治疗的目的、 效果、风险和注意事项。同时，医生应对患者的既往病史、过敏史、用药史等进行全面评估， 以制定个体化的治疗方案。

2. 定期监测与随访：在治疗期间，患者应定期进行相关的检查和评估，如血常规、肝肾功

能、甲状腺功能、尿常规、胸部影像学等，以及免疫治疗的疗效评价。任何异常或不适都应 及时向医生反馈，以便及时调整治疗方案。

3. 分级管理与治疗：对于轻度或中度的不良反应，如轻度皮疹、轻度腹泻等，可以通过对 症支持治疗或使用免疫抑制剂如糖皮质激素等来控制。而对于重度或危及生命的不良反应， 如重度皮疹、免疫介导性肺炎等，则需要立即停止免疫治疗，并给予高剂量的糖皮质激素或 其他免疫抑制剂进行救治，必要时还需住院或进入重症监护室。

4. 生活方式调整：患者在接受免疫治疗期间，还应注意调整生活方式，如保持充足的睡眠、 均衡的饮食、适量的运动等，以增强身体免疫力，减少不良反应的发生。

5. 心理支持与干预：免疫治疗可能带来的不良反应和不确定性会给患者带来较大的心理压 力。因此，心理支持和干预也是治疗过程中不可或缺的一部分。患者可以通过与医生、家人 或心理咨询师沟通来减轻焦虑和恐惧情绪。

四、结语

肠癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为晚期或转移性肠癌患者提供了新的治疗希望。然 而，其可能引发的不良反应也是患者和医生需要共同面对的重要问题。通过充分沟通与评估、 定期监测与随访、分级管理与治疗、生活方式调整以及心理支持与干预等策略的综合应用， 我们可以最大限度地发挥免疫治疗的优势，减轻不良反应的发生和程度，提高患者的生存质 量和生存期。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院