肺癌术后 EGFR 突变处理指南：科学认知与精准治疗

肺癌术后 EGFR 突变处理指南：科学认知与精准治疗

肺癌，作为当前全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择直接 关系到患者的生存质量和生存期。随着医学技术的不断进步，特别是基因检测和靶向治疗的 兴起，肺癌的治疗已经进入了精准医疗的新时代。本文将围绕肺癌术后 EGFR（表皮生长因 子受体）突变这一主题，从疾病原理、突变类型、治疗策略等方面进行科普，帮助患者和家 属更好地理解这一复杂而关键的医疗问题。

一、EGFR 基因及其重要性

EGFR 是一种位于细胞膜上的受体，能够接收来自外界的生长因子信号，并在细胞内传递这 些信号，进而促进细胞的生长、分裂和增殖。在正常情况下，EGFR 的活性受到严格调控， 以维持细胞的正常生理功能。然而，在肺癌等恶性肿瘤中，EGFR 基因常常发生突变，导致 EGFR 受体持续过度激活，进而促进肿瘤细胞的恶性增殖和转移。

二、EGFR 突变的类型及特点

EGFR 突变是肺癌中较为常见的基因变异之一，尤其在非小细胞肺癌（NSCLC）中更为普遍。 EGFR 突变主要包括外显子 19 缺失突变、外显子 21 点突变（如 L858R）以及外显子 20 插入 突变（EGFR 20 ins）等类型。其中，外显子 19 缺失和外显子 21 点突变是最常见的突变类型， 占据了 EGFR 突变的大部分比例，并且有多种靶向药物可用于治疗。而 EGFR 20 ins 突变则相 对罕见，且因其异质性强、对传统靶向药物不敏感等特点，治疗难度相对较大。

三、EGFR 突变对肺癌治疗的影响

EGFR 突变的存在对肺癌的治疗策略有着深远影响。一方面，EGFR 突变阳性的患者往往对 EGFR 靶向药物敏感，这些药物能够特异性地抑制 EGFR 受体的活性，从而阻断肿瘤细胞的生 长信号，达到控制病情的目的。另一方面，EGFR 突变也可能影响免疫治疗的效果。例如， EGFR 突变阳性的患者往往伴随 PD-L1 表达升高，而 PD-L1 是免疫检查点抑制剂的主要靶点 之一。然而，对于同时存在 EGFR 突变和 PD-L1 高表达的患者，免疫治疗效果可能不佳，甚 至可能出现超进展现象。

四、肺癌术后 EGFR 突变的处理策略

1. 基因检测：肺癌患者术后应尽早进行基因检测，明确是否存在 EGFR 突变及其具体类型。 这是制定个体化治疗方案的前提和基础。

2. 靶向药物治疗：对于 EGFR 突变阳性的患者，首选治疗方案通常为 EGFR 靶向药物。目前 市面上已有多种 EGFR 靶向药物可供选择，包括第一代（如吉非替尼、埃克替尼）、第二代 （如阿法替尼、达可替尼）和第三代（如奥希替尼）EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）。医生 会根据患者的具体情况（如病情、基因突变类型、肿瘤分期等）制定个体化治疗方案。

3. 综合治疗：对于局部晚期或已发生转移的患者，单纯的靶向药物治疗可能不足以控制病

情。此时，需要联合放疗、化疗等其他治疗手段进行综合治疗。例如，对于 EGFR 20 ins 突 变的患者，虽然传统靶向药物疗效不佳，但近年来已有新型靶向药物（如 Amivantamab、莫 博替尼）获批上市，为患者提供了新的治疗选择。此外，免疫治疗也在不断探索中，以期为 患者带来更好的治疗效果。

4. 定期随访与评估：治疗期间及治疗后，患者应定期接受随访和评估，以监测病情变化和 治疗效果。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。

五、结语

肺癌术后 EGFR 突变是肺癌治疗中的一个重要问题。通过科学的基因检测、精准的靶向药物 治疗以及综合的治疗策略，我们可以有效地控制病情、延长患者的生存期并提高生存质量。 然而，肺癌的治疗仍然面临诸多挑战和未知领域，需要医患双方共同努力、不断探索和创新。 我们相信，在不久的将来，随着医学技术的不断进步和精准医疗的深入发展，肺癌的治疗将 取得更加显著的突破和进展。

张亚雷

广州医科大学附属第一医院总院