肝癌诊疗规范：科学治疗，守护肝脏健康

肝癌诊疗规范：科学治疗，守护肝脏健康

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁着人 们的生命健康。随着医疗技术的不断进步，肝癌的诊疗规范也在不断更新和完善，旨在提高 早期发现率、优化治疗方案、改善患者生活质量。本文将从肝癌的诊断、治疗及预防等方面 进行详细阐述，帮助大家更好地了解这一疾病及其诊疗规范。

一、肝癌的诊断

肝癌的早期诊断对于提高治疗效果至关重要。目前，肝癌的诊断主要依赖于影像学检查和血 清学标志物检测，同时结合患者的临床表现和病史进行综合判断。

1. 影像学检查：

- 肝脏超声显像：作为肝癌筛查的常用手段，肝脏超声具有无创、经济、便捷的优点。

高危人群应定期进行肝脏超声检查，建议至少每 6 个月一次。

- 动态增强 CT 和 MRI：对于超声筛查异常者，进一步行动态增强 CT 或 MRI 检查，可更 清晰地显示肿瘤的大小、位置及血管侵犯情况。特别是肝脏动态增强 MRI，已成为肝癌临床 诊断、分期和疗效评价的优选影像手段。

- PET/CT：有助于对肝癌进行更精确的分期及疗效评价。

2. 血清学标志物检测：

- 血清甲胎蛋白（AFP）：长期以来，AFP 被视为诊断肝癌和疗效监测的重要指标。然而， 部分肝癌患者 AFP 可能阴性，此时可借助异常凝血酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组合 的检测试剂盒、AFP-L3 等进行早期诊断。

3. 病理学诊断：对于具有典型肝癌影像学特征且符合临床诊断标准的患者，通常不需要以 诊断为目的的肝病灶穿刺活检。但对于疑难病例，病理学诊断仍是确诊的金标准。

二、肝癌的治疗

肝癌的治疗应根据患者的具体情况制定个体化方案，主要包括手术治疗、局部治疗、系统治 疗及肝移植等。

1. 手术治疗：

- 肝切除术：是肝癌患者获得长期生存的重要手段。术前需进行完善的肝脏储备功能评 估和肿瘤学评估，确保手术的安全性和有效性。对于肝功能良好、肿瘤局限的患者，手术切 除是首选治疗。

- 微创手术：包括腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术，具有创伤小、恢复快的优点。

但需注意适应证和禁忌证，谨慎选择患者。

- ALPPS 改进术式：作为肝脏外科的创新技术，将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行，

能有效减少肿瘤进展风险，提高肿瘤切除率。

2. 局部治疗：

- 消融治疗：适用于早期肝癌患者，特别是单个肿瘤直径≤5cm 或 2～3 个肿瘤最大直径

≤3cm 的情况。消融治疗具有创伤小、恢复快的优点，但需注意定期复查以评估疗效。

- TACE（经肝动脉化疗栓塞术）：是肝癌常用的经血管内介入治疗方法，适用于中晚期肝

癌患者。TACE 需遵循规范化和个体化的方案，以提高疗效并减少并发症。

3. 系统治疗：

- 分子靶向药物：如索拉非尼、阿帕替尼等，可用于不可切除或转移性肝癌的治疗。近 年来，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗等联合治疗方案在晚期肝癌一线治疗中展现出良好疗效。 - 免疫治疗：如帕博利珠单抗、雷莫西尤单抗等，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，具有疗效持久、副作用相对较小的优 点。

4. 肝移植：

- 肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消

融治疗的小肝癌患者。术后需进行严格的随访和监测，以防止肿瘤复发。

三、肝癌的预防

肝癌的预防主要依赖于控制危险因素和早期筛查。具体措施包括：

1. 控制肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要危险因 素。对于 HBV 感染者，应定期进行病毒学监测和抗病毒治疗；对于 HCV 感染者，则应积极 进行抗病毒治疗以清除病毒。

2. 避免饮酒：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝癌。因此，应避免或减少饮 酒量，以降低肝癌风险。

3. 健康饮食：保持均衡的饮食结构，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，减少高脂肪、高热量 食物的摄入。同时，避免食用霉变食物和腌制食品等可能含有致癌物质的食物。

4. 定期体检：高危人群应定期进行肝癌筛查，包括肝脏超声、血清 AFP 检测等。对于发现 的可疑病变应及时进行进一步检查以明确诊断。

四、结语

肝癌作为一种严重的恶性肿瘤，其诊疗规范的不断完善和优化为患者提供了更多的治疗选择 和希望。通过早期诊断、个体化治疗及综合预防措施的实施，我们可以有效地降低肝癌的发 病率和死亡率，提高患者的生活质量。让我们共同努力，为肝癌的防治贡献一份力量。

张伟杰

郑州大学第一附属医院河医院区