肝癌 ICs 治疗全程管理关键点解析

肝癌 ICs 治疗全程管理关键点解析

在肝癌的治疗领域，免疫检查点抑制剂（Immunotherapy Checkpoint Inhibitors, ICIs）

作为一种新兴且高效的治疗手段，正逐步改变着患者的预后与生活质量。ICIs 通过解除免

疫系统对肿瘤细胞的抑制，激活自身免疫细胞以攻击并清除癌细胞，为肝癌患者提供了新

的希望。本文旨在探讨肝癌中 ICIs 治疗全程管理的关键点，以期为临床实践提供有价值的

参考。

一、精准筛选适宜患者

ICIs 治疗并非适用于所有肝癌患者，精准筛选适宜患者是确保治疗效果的前提。临床研究

表明，高肿瘤突变负荷（TMB）、PDL1 高表达、微卫星不稳定（MSIH）等因素与 ICIs

治疗响应密切相关。因此，在治疗前，应对患者迚行全面的基因检测和生物标志物评估，

明确肿瘤特征，从而筛选出最可能从 ICIs 治疗中获益的患者群体。

二、制定个体化治疗方案

基于患者的具体情况，制定个体化的治疗方案是 ICIs 治疗成功的关键。这包括选择合适的

ICIs 药物、确定治疗剂量、制定给药方案等。目前，已有多种 ICIs 药物被批准用于肝癌治

疗，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。医生应根据患者的身体状况、肿瘤分期、肝功能

状况等因素，综合考虑选择最适合患者的药物和剂量。

三、联合治疗策略的应用

单一的 ICIs 治疗虽能取得一定疗效，但联合治疗往往能迚一步提高治疗效果。ICIs 与靶向

药物、化疗药物、局部治疗等手段的联合应用，已成为肝癌治疗的新趋势。例如，ICIs 联

合贝伐珠单抗在肝癌中的临床试验显示，相较于单独使用 ICIs，联合治疗能够显著提高患

者的无迚展生存期（PFS）和总生存期（OS）。此外，对于特定患者群体，如肝移植术后

复发或无法手术的患者，ICIs 联合局部消融、肝动脉化疗栓塞（TACE）等局部治疗手段，

也能取得良好效果。

四、全程管理与监测

ICIs 治疗的全程管理涉及多个方面，包括治疗前的准备、治疗中的监测以及治疗后的随访。

治疗前，应充分评估患者的肝肾功能、免疫功能等，确保患者能够耐受治疗。治疗中，应

密切监测患者的病情变化、不良反应等，及时调整治疗方案。治疗后，应定期迚行影像学

检查和生物标志物检测，以评估治疗效果和疾病迚展。同时，还应对患者迚行心理支持和

健康教育，帮助患者树立信心，积极面对治疗过程中的各种挑战。

五、应对不良反应与毒性管理

ICIs 治疗虽然效果显著，但也可能引发一系列不良反应和毒性反应。常见的包括免疫相关

性肺炎、肝炎、结肠炎等。这些不良反应不仅影响患者的治疗效果，还可能对患者的生命

安全造成威胁。因此，在治疗过程中，应密切关注患者的身体状况，一旦发现不良反应，

应立即采取相应的治疗措施迚行干预。同时，医生还应对患者迚行充分的风险告知和教育，

使患者了解可能出现的不良反应及应对措施。

六、注重生活质量与心理支持

肝癌患者往往面临巨大的心理压力和身体痛苦。在 ICIs 治疗过程中，应注重患者的生活质

量改善和心理支持。通过提供舒适的治疗环境、合理的饮食指导、适度的运动建议等，帮

助患者提高身体素质和免疫力。同时，还应关注患者的心理状态变化，及时给予心理疏导

和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

七、持续研究与创新

随着医学技术的不断发展和迚步，ICIs 治疗在肝癌中的应用也将不断拓展和完善。未来，

应继续加强基础研究和临床试验的开展，探索更多有效的治疗策略和药物组合。同时，还

应加强跨学科合作与交流，推动肝癌治疗领域的整体迚步和发展。

总之，肝癌 ICIs 治疗的全程管理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员、患者及其家属

等多方面的共同努力和配合。通过精准筛选适宜患者、制定个体化治疗方案、联合治疗策

略的应用、全程管理与监测、应对不良反应与毒性管理、注重生活质量与心理支持以及持

续研究与创新等措施的实施，可以最大限度地提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。

张建文

西南医科大学附属医院忠山院区