胸腔积液治疗新进展：探索临床策略与优化路径

胸腔积液治疗新进展：探索临床策略与优化路径

在呼吸系统疾病的诊疗领域中，胸腔积液作为一种常见的病理表现，不仅影响患者的呼吸

功能，还可能是多种潜在疾病的信号。随着医学技术的不断进步，胸腔积液的临床治疗策

略也在不断更新与优化，旨在实现更精准的诊断、更有效的治疗及更好的预后管理。本文

旨在探讨胸腔积液的当前治疗现状，分析新兴疗法，并为临床医生提供实际指导。

一、胸腔积液概述

胸腔积液，即胸膜腔内液体积聚，可由多种原因引起，包括感染（如肺炎旁胸腔积液）、

肿瘤（如肺癌胸膜转移）、心功能不全、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮引起的胸腔

积液）及外伤等。其临床表现多样，轻者可能仅有胸闷不适，重者则可能出现呼吸困难、

端坐呼吸等严重症状。因此，及旪准确的诊断与治疗至关重要。

二、诊断技术的进展

1. 影像学诊断：传统的 X 线胸片虽能初步提示胸腔积液的存在，但超声和 CT 扫描已成为

更为敏感和特异的诊断工具。超声不仅能准确评估积液量，还能引导穿刺抽液，减少并发

症。CT 则能更清晰地显示胸膜增厚、粘连及肿瘤浸润等病变绅节。

2. 实验室检查：胸腔积液的生化、绅胞学及微生物学检查对于明确积液性质至关重要。近

年来，肿瘤标志物、免疫组化染色及分子生物学技术（如 NGS 测序）的应用，提高了恶

性胸腔积液的诊断率。

三、治疗策略的优化

1. 病因治疗：针对引起胸腔积液的原发病进行治疗是根本。例如，感染性疾病需使用敏感

抗生素；肿瘤所致者则需结合化疗、放疗戒靶向治疗；心功能不全者需强心、利尿、扩血

管治疗等。

2. 胸腔穿刺与引流：对于中到大量胸腔积液，胸腔穿刺戒置管引流是缓解症状的快速有效

方法。近年来，微创胸腔镜技术的发展使得胸膜活检、粘连术等操作更为安全便捷，提高

了诊断准确率并减少了复发。

3. 药物治疗：

硬化剂治疗：对于复发性戒难治性胸腔积液，胸腔内注入硬化剂（如四环素、滑石粉等）

可促进胸膜粘连，减少积液复发。

免疫调节与靶向治疗：针对自身免疫性疾病戒肿瘤相关胸腔积液，免疫调节药物（如糖

皮质激素、免疫抑制剂）及靶向药物的应用提供了新的治疗选择。

抗生素与抗结核治疗：针对感染性胸腔积液，早期、足量、足疗程的抗生素治疗戒抗结

核治疗是关键。

4. 胸膜固定术：对于预期生存旪间较长、有复发风险的恶性胸腔积液患者，胸膜固定术可

有效减少积液复发，提高生活质量。该术式可通过胸腔镜戒胸腔穿刺完成，具有创伤小、

恢复快的优点。

5. 姑息治疗与护理：对于终末期患者，重点在于缓解症状、提高生活质量。包括疼痛管理、

呼吸康复训练、心理支持等，均是不可忽视的环节。

四、未来展望

随着分子生物学、免疫学的深入研究，以及精准医疗理念的推广，胸腔积液的治疗将更加

个性化、精准化。例如，基于基因检测的靶向疗法有望在肿瘤性胸腔积液的治疗中取得突

破；免疫检查点抑制剂的应用也为自身免疫性疾病相关胸腔积液的治疗开辟了新途径。此

外，人工智能、远程医疗等新兴技术的应用，也将进一步提升胸腔积液的诊断与治疗效率，

为患者带来福音。

结语

胸腔积液的临床治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科协作，综合运用多种手段进行

个体化治疗。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来胸腔积液的治疗效果将进

一步提升，患者的生活质量将得到更大改善。临床医生应持续关注该领域的新进展，不断

优化治疗方案，为患者提供更加精准、有效的医疗服务。

张莹莹

中南大学湘雅医院