胃癌晚期合理用药指南：精准治疗，延长生命

胃癌晚期合理用药指南：精准治疗，延长生命

胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其晚期治疗尤为复杂且关键。在胃癌晚期，合理用药不

仅是缓解症状、提高生活质量的重要手段，更是延长患者生存期的重要途径。本文将从胃

癌晚期的药物治疗原则、常用药物类型及临床应用等方面，为读者提供一份实用的合理用

药指南。

一、胃癌晚期治疗原则

胃癌晚期的治疗需遵循个体化、综合治疗的原则。这意味着治疗方案应根据患者的身体状

况、病理类型、分期及基因检测结果等多方面因素进行定制。一般而言，晚期胃癌的治疗

包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗等多种手段的综合应用。

1. 明确治疗目的：晚期胃癌的治疗目的主要是控制肿瘤生长、缓解症状、提高生存质量及

延长生存期。

2. 选择高级别循证依据的药物和方案：依据国内外权威指南和临床研究结果，选择疗效确

切、安全性高的治疗方案。

3. 注重耐受性：在保证疗效的前提下，选择患者能够耐受的药物和剂量，避免过度治疗带

来的伤害。

二、胃癌晚期常用药物类型

化疗药物

化疗是胃癌晚期的主要治疗手段之一，通过杀灭或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗目的。

常用化疗药物包括氟尿嘧啶类（如 5FU、卡培他滨、替吉奥）、铂类（如顺铂、卡铂、奥

沙利铂）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）及拓扑异构酶抑制剂（如伊立替康）等。

一线化疗方案多以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类和/或紫杉类药物组成两药或三药

化疗方案。如 FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）、XELOX（奥沙利铂+卡培他

滨）等。对于体力状况较差或无法耐受多药化疗的患者，可选择单药化疗方案。

靶向药物

 靶向药物通过特异性地作用于肿瘤细胞的某个靶点，从而发挥治疗作用。目前在中国获

批的胃癌靶向药物主要包括抗 HER2 靶向药物（如曲妥珠单抗、维迪西妥单抗）和抗血管

生成药物（如雷莫西尤单抗、阿帕替尼）。

曲妥珠单抗在 HER2 阳性胃癌的一线治疗中显示出显著疗效，能够显著延长患者的生存

期。而阿帕替尼作为一种新型的口服酪氨酸激酶抑制剂，对晚期胃癌的三线及后线治疗也

有良好效果。

免疫治疗药物

免疫治疗通过激活或恢复机体的免疫系统来识别和杀灭肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在

晚期胃癌的治疗中取得了突破性进展。常用免疫治疗药物包括 PD1 抑制剂（如纳武利尤

单抗、帕博利珠单抗）等。

免疫治疗联合化疗已成为晚期转移性胃癌的一线治疗新标准。对于 PDL1 高表达的患者，

免疫治疗联合化疗能够显著延长患者的生存期。

中医药治疗

中医药在胃癌晚期的治疗中也有一定的地位。中医药治疗通过整体调理、辨证施治的原

则，能够改善患者体质、缓解症状、提高生存质量。常用药物包括贞芪扶正胶囊、芪珍胶

囊、复方斑蝥胶囊等。

三、临床应用与注意事项

化疗药物的合理应用

化疗药物的选择和剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整。对于体力状况较好的患

者，可采用两药或三药联合化疗方案；对于体力状况较差的患者，则应选择单药化疗或姑

息治疗。同时，化疗期间应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案

以减轻毒副作用。

靶向药物的精准治疗

 靶向药物的使用应基于患者的基因检测结果。对于 HER2 阳性的胃癌患者，应优先考虑

使用曲妥珠单抗等抗 HER2 靶向药物；对于血管生成活跃的患者，则可选择雷莫西尤单抗

或阿帕替尼等抗血管生成药物。靶向药物的使用应严格遵循医嘱，避免盲目用药。

免疫治疗的个体化选择

免疫治疗的选择应基于患者的 PDL1 表达情况、肿瘤负荷及免疫状态等因素。对于

PDL1 高表达且肿瘤负荷较大的患者，应优先考虑免疫治疗联合化疗的方案；对于 PDL1

低表达或无法耐受化疗的患者，则可选择单药免疫治疗。免疫治疗期间应密切关注患者的

免疫相关不良反应并及时处理。

中医药治疗的辅助作用

中医药治疗在胃癌晚期的治疗中可发挥辅助作用。通过辨证施治的原则，中医药能够改

善患者体质、增强免疫力、减轻化疗和靶向治疗的毒副作用等。但需要注意的是，中医药

治疗应在专业中医师的指导下进行，避免盲目用药导致的不良反应。

四、结语

胃癌晚期的合理用药是延长患者生存期、提高生存质量的关键。通过个体化、

薛周伟

邯郸市第一医院东院区