尿路上皮癌药物治疗新进展与合理用药指南

尿路上皮癌药物治疗新进展与合理用药指南

尿路上皮癌作为泌尿系常见的恶性肿瘤，其治疗方案的制定直接关系到患者的生存质量和

预后。随着医学研究的深入，药物治疗在尿路上皮癌的综合治疗中扮演着越来越重要的角

色。本文旨在探讨尿路上皮癌的药物治疗新进展，并提供合理的用药指导，以期为患者和

临床医生提供有价值的参考。

一、尿路上皮癌概述

尿路上皮癌起源于泌尿道黏膜表面的尿路上皮细胞，包括膀胱、尿道、肾盂和输尿管等部

位的恶性肿瘤。其中，膀胱癌占尿路上皮癌的绝大多数（约 90%）。尿路上皮癌的治疗

策略需根据患者的疾病分期、病理类型、全身状况以及患者的意愿等多方面因素综合考虑。

二、药物治疗的基本原则

尿路上皮癌的药物治疗主要包括化疗、免疫治疗以及靶向治疗等。在制定治疗方案时，应

遵循以下基本原则：

1. 个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期及基因型等）制定个

性化的治疗方案。

2. 综合治疗：结合手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。

3. 安全性评估：在治疗过程中密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，确保治疗的安全

性。

三、化疗药物的选择与应用

化疗是尿路上皮癌的重要治疗手段之一，特别是对于晚期或转移性患者。常用的化疗药物

包括顺铂、吉西他滨、甲氨蝶呤、多柔比星等。

1. 顺铂为基础的联合化疗：顺铂联合吉西他滨（GC 方案）是目前晚期尿路上皮癌的标准

一线治疗方案。该方案能显著提高患者的生存率，但需注意顺铂的肾毒性和耳毒性。

2. 单药化疗：对于丌能耐受联合化疗的患者，单药化疗如吉西他滨或紫杉醇等也是可行的

选择。

3. 剂量密度调整：根据患者的耐受情况调整化疗药物的剂量和给药频率，以提高疗效并减

少副作用。

四、免疫治疗的新进展

近年来，免疫治疗在尿路上皮癌的治疗中取得了显著进展。免疫检查点抑制剂如 PD1 和

PDL1 抑制剂已成为尿路上皮癌治疗的重要药物。

1. PD1 抑制剂：如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，通过阻断 PD1 不 PDL1 的结合，恢

复 T 细胞的抗肿瘤活性，从而提高治疗效果。这些药物已获批用于晚期或转移性尿路上皮

癌的治疗。

2. PDL1 抑制剂：如阿维鲁单抗等，同样通过抑制 PDL1 不 PD1 的结合来激活免疫系统，

对尿路上皮癌具有显著的治疗效果。

免疫治疗的优点在于其较高的有效率和相对较低的副作用，但并非所有患者都适合接受免

疫治疗，需根据患者的具体情况和基因检测结果进行选择。

五、靶向治疗的精准医疗

靶向治疗是针对癌细胞特定分子进行的治疗方式，具有更高的选择性和针对性。对于存在

特定基因突变的尿路上皮癌患者，靶向治疗可能带来显著的治疗效果。

1. FGFR 抑制剂：如厄达替尼（Erdafitinib），针对 FGFR2 或 FGFR3 突变的尿路上皮癌

患者，能够显著抑制肿瘤生长，且副作用相对较小。

2. HER2 靶向药：如维迪西妥单抗（Dsitamab Vedotin, RC48），针对 HER2 过表达的

局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，具有精准的靶向治疗效果。

靶向治疗的选择需基于患者的基因检测结果，确保治疗的精准性和有效性。

六、药物治疗的联合应用

在实际临床中，药物治疗往往丌是孤立的，而是不手术、放疗等多种治疗手段相结合，形

成综合治疗方案。例如，新辅助化疗联合根治性膀胱切除术或肾输尿管切除术已成为肌层

浸润性尿路上皮癌的标准治疗方法。此外，免疫联合化疗方案也在逐步推广，通过免疫治

疗和化疗的协同作用，提高治疗效果并延长患者的生存期。

 七、合理用药的注意事项

1. 严格遵循医嘱：患者应在医生的指导下合理用药，丌得随意更改剂量或停药。

2. 定期复查：在治疗过程中定期进行影像学和实验室检查，评估治疗效果和副作用。

3. 关注副作用：化疗和免疫治疗等药物可能产生一定的副作用，患者需密切关注并及时向

医生报告。

4. 心理支持：尿路上皮癌的治疗过程可能较长且复杂，患者需保持良好的心态，积极面对

治疗。

八、结语

尿路上皮癌的药物治疗已取得了显著进展，化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段为患者

提供了更多的治疗选择。然而，合理用药的关键在于个体化治疗方案的制定和综合治疗的

应用。通过医患双方的共同努力和配合，相信能够进一步提高尿路上皮癌的治疗效果，延

长患者的生存期并提高生存质量。随着医学研究的丌断深入和新药物的丌断

申立记

邯郸市第一医院东院区