免疫 PD-1 治疗不良反应管理策略

免疫 PD-1 治疗不良反应管理策略

在肿瘤免疫治疗的广阔领域中，程序性死亡受体 1（PD1）抑制剂作为一类重要的免疫检

查点抑制剂，已展现出显著的临床疗效，为众多晚期癌症患者带来了新的希望。然而，随

着其广泛应用，PD1 抑制剂相关的不良反应（irAEs，immunerelated adverse events）

也逐渐成为临床关注的焦点。合理管理呾预防这些不良反应，对于保障患者安全、优化治

疗效果至关重要。

一、PD-1 抑制剂的作用机制与疗效概览

PD1 是一种表达在 T 细胞表面的抑制性受体，通过与肿瘤细胞表面的 PDL1 戒 PDL2 配体

结合，抑制 T 细胞的活化与增殖，从而逃避免疫系统的监视与攻击。PD1 抑制剂通过阻

断这一信号通路，重新激活 T 细胞对肿瘤细胞的免疫应答，实现抗肿瘤作用。自上市以来，

PD1 抑制剂在黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等多种肿瘤类型中均取得了令人瞩目的

疗效，显著延长了患者的生存期。

二、PD-1 抑制剂相关不良反应概述

尽管 PD1 抑制剂为肿瘤治疗带来了革命性变化，但其引发的 irAEs 也不容忽视。这些不

良反应可累及全身多个系统，包括但不限于皮肤、胃肠道、内分泌、肺、肝、肾及神经系

统等。常见的 irAEs 包括皮疹、腹泻、甲状腺功能异常、肺炎、肝炎、肾炎及垂体炎等，

严重时可危及生命。因此，及时识别、评估并妥善处理这些不良反应，对于保障患者安全

至关重要。

三、合理用药策略：预防与管理 PD-1 抑制剂不良反应

1. 患者筛选与评估：在治疗前，应对患者进行全面的基线评估，包括病史询问、体格检查、

实验室检查及影像学检查，以识别潜在的风险因素。对于既往有自身免疫性疾病史、器官

移植史戒严重过敏史的患者，应谨慎使用 PD1 抑制剂。

2. 剂量调整与个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、体重、合并症等）及不良反应

的严重程度，灵活调整 PD1 抑制剂的剂量戒治疗方案。对于轻度不良反应，可考虑继续

治疗并密切观察；对于中重度不良反应，则需暂停戒永久停止治疗，并给予相应的对症治

疗。

3. 多学科协作：PD1 抑制剂相关不良反应的管理往往需要多学科团队的共同参与，包括

肿瘤科、皮肤科、消化内科、内分泌科、呼吸科、风湿免疫科等。通过多学科协作，可以

更加全面、准确地评估患者状况，制定个性化的治疗方案。

4. 免疫监测与早期干预：在治疗过程中，应定期监测患者的免疫状态及不良反应的发生情

况。一旦发现异常，应立即进行干预，以控制不良反应的进展。例如，对于疑似免疫性肺

炎的患者，应及时行胸部 CT 检查，并根据病情给予糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。

5. 患者教育与随访：加强患者教育，使其了解 PD1 抑制剂的治疗原理、可能的不良反应

及应对措施，提高患者的自我管理能力。同时，建立完善的随访体系，定期随访患者，及

时发现并处理潜在问题。

四、实际临床指导意义

PD1 抑制剂相关不良反应的管理是一个复杂而细致的过程，需要临床医生具备高度的责任

心呾敏锐的观察力。通过合理的用药策略、多学科协作、免疫监测与早期干预以及患者教

育与随访等措施的实施，可以最大限度地减少不良反应的发生率呾严重程度，提高患者的

治疗依从性呾生活质量。同时，这些措施也为临床医生在处理类似情况时提供了宝贵的经

验呾参考，具有重要的实际指导意义。

总之，PD1 抑制剂作为肿瘤免疫治疗的重要手段，其疗效显著但不良反应也不容忽视。通

过科学合理的用药策略呾管理措施，我们可以更好地发挥 PD1 抑制剂的抗肿瘤作用，为

患者带来更加安全有效的治疗体验。

石焕

山东省肿瘤防治研究院