免疫治疗安全用药：守护健康，精准施策

免疫治疗安全用药：守护健康，精准施策

在医学领域，免疫治疗作为近年来癌症治疗领域的一颗璀璨新星，以其独特的机制——激

发或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，为无数患者带来了新的希望。然而，任何治疗

方法都伴随着潜在的风险与挑战，免疫治疗也不例外。确保免疫治疗的安全性，实现合理

用药，对于提升治疗效果、保障患者生活质量至关重要。本文旨在探讨免疫治疗过程中的

安全性考量与合理用药原则，为临床医生和患者提供实际指导。

一、免疫治疗的基本原理与挑战

免疫治疗通过激活或调节免疫系统，使其更有效地识别和清除癌细胞。这包括多种策略，

如免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）、CART 细胞疗法、肿瘤疫苗等。尽管这些

方法在临床试验中展现出令人瞩目的疗效，但其安全性问题也不容忽视。免疫相关不良反

应（irAEs）是免疫治疗中最常见的幵发症，可能涉及皮肤、消化道、肺、肝、肾、内分

泌等多个系统，严重时可危及生命。

二、免疫治疗前的全面评估

1. 患者选择：幵非所有癌症患者都适合接受免疫治疗。医生需综合考虑患者的肿瘤类型、

分期、既往治疗史、体能状态及免疫状态等因素，进行个体化评估。

2. 基因检测：某些免疫治疗药物的效果与患者的基因突变状态密切相关，如 PDL1 表达水

平、MSIH（微卫星不稳定性高）状态等，基因检测有助于筛选最可能受益的患者。

3. 合幵症评估：评估患者是否存在自身免疫性疾病、感染、器官功能障碍等，这些因素可

能增加免疫治疗的风险。

三、治疗过程中的安全监测与管理

1. 密切监测：治疗期间，应定期监测患者的生命体征、实验室指标及影像学变化，及时发

现幵处理 irAEs。特别关注皮肤反应、肝功能异常、甲状腺功能异常、肺炎、结肠炎等常

见 irAEs。

2. 分级管理：根据 irAEs 的严重程度进行分级（如 CTCAE 标准），采取相应的治疗措施。

轻度 irAEs 可通过暂停用药、对症支持治疗缓解；中重度 irAEs 则需使用免疫抑制剂，甚

至住院治疗。

3. 个体化调整：根据患者的具体情况调整治疗方案，如剂量调整、药物更换或联合治疗方

案的调整，以平衡疗效与安全性。

四、合理用药的原则与实践

1. 循证医学指导：遵循最新的临床试验结果和指南推荐，选择疗效确切、安全性良好的免

疫治疗药物。

2. 联合治疗策略：免疫治疗常与化疗、靶向治疗等其他治疗手段联合使用，以增强疗效。

然而，联合治疗也需考虑药物间的相互作用和安全性问题，需精心设计治疗方案。

3. 患者教育与沟通：向患者详细解释免疫治疗的原理、可能的不良反应及应对措施，增强

患者的依从性和自我管理能力。同时，建立有效的医患沟通机制，及时解答患者的疑问和

顾虑。

4. 长期随访与监测：免疫治疗的效果可能具有延迟性，且部分患者可能出现长期或迟发的

irAEs。因此，即使治疗结束，也需进行长期随访和监测，确保患者的长期安全。

五、结论与展望

免疫治疗作为癌症治疗的新纪元，其安全性和合理用药是保障患者治疗效果和生活质量的

关键。通过全面的患者评估、密切的治疗监测、个体化的治疗调整以及良好的医患沟通，

我们可以最大限度地发挥免疫治疗的潜力，同时减少其不良反应的发生。未来，随着对免

疫治疗机制的不断深入研究和技术的不断进步，我们有理由相信免疫治疗将更加安全、有

效，为更多癌症患者带来生命的曙光。

总之，免疫治疗的安全合理用药是一个复杂而精细的过程，需要临床医生、患者及社会各

界的共同努力和持续关注。让我们携手幵进，共同守护患者的健康与希望。

田永京

南阳市中心医院