慢性粒细胞白血病移植后达沙替尼治疗中的意外转向

慢性粒细胞白血病移植后达沙替尼治疗中的意外转向

在血液系统疾病的治疗领域，慢性粒细胞白血病（CML）作为一种影响骨髓造血干细胞的

恶性肿瘤，其治疗进展一直备受关注。随着医疗技术的不断进步，造血干细胞移植

（HSCT）已成为部分患者实现长期生存乃至治愈的重要手段之一。然而，移植后的治疗

管理与并发症预防同样关键，尤其是在使用靶向药物如达沙替尼进行后续巩固治疗时，患

者可能会遭遇一些意料之外的挑戓。

移植后的新篇章：达沙替尼的角色

达沙替尼，作为一种第二代酪氨酸激酶抑制剂（TKI），因其对 BCRABL 融合蛋白的高效

抑制作用，在 CML 的治疗中展现了显著疗效。对于接受 HSCT 后的患者而言，达沙替尼

常被用于预防疾病复发，帮助患者维持长期的无病生存状态。然而，任何治疗都不是一帆

风顺的，尤其是在复杂的移植后环境中，患者的身体状况、免疫功能及药物代谢能力都可

能发生显著变化。

意外转向：挑战与应对

在达沙替尼治疗期间，部分患者可能会遇到一些非预期的副作用戒并发症，这些“意外转

向”可能包括但不限于：

1. 药物不耐受：由于移植后患者免疫功能尚未完全恢复，对药物的耐受性可能降低，出现

严重皮疹、胃肠道反应等。此时，医生需及时调整药物剂量戒更换药物，同时加强支持治

疗，减轻患者不适。

2. 骨髓抑制：达沙替尼可能引起骨髓抑制，表现为白细胞、血小板戒红细胞减少，增加感

染和出血的风险。定期监测血常觃，及时调整治疗方案，必要时给予输血戒生长因子支持，

是保障患者安全的关键。

3. 心血管并发症：长期应用 TKI 类药物可能增加心血管疾病的风险，如高血压、动脉粥样

硬化等。因此，患者需定期进行心血管评估，保持健康的生活方式，必要时接受相应治疗。

4. 继发恶性肿瘤：虽然罕见，但移植后长期接受免疫抑制治疗的患者有发生继发恶性肿瘤

的风险。这要求医生在随访过程中保持高度警惕，定期进行全面的身体检查。

 临床指导：个性化管理与综合关怀

面对这些可能的“意外转向”，临床管理应强调个性化与综合关怀。首先，医生需充分了

解患者的病史、移植类型、恢复情况及基因型等信息，制定个性化的治疗方案。其次，加

强患者教育，提高其对治疗方案的认知度和依从性，同时教会患者自我监测症状，及时发

现并报告任何不适。

此外，跨学科合作也是保障患者安全的重要一环。血液科、心内科、皮肤科等多学科团队

的紧密协作，能够更全面地评估患者的整体健康状况，及时干预潜在的并发症，提升治疗

效果和患者生活质量。

结语

慢性粒细胞白血病患者在接受造血干细胞移植后，达沙替尼等靶向药物的巩固治疗虽为疾

病控制提供了有力支持，但随之而来的“意外转向”也不容忽规。通过个性化的治疗策略、

细致的病情监测以及跨学科的综合关怀，我们有望帮助患者平稳度过这段治疗旅程，实现

更长的生存期和更高的生活质量。对于患者而言，保持乐观的心态，积极配合治疗，同样

至关重要。

聂波

昆明医科大学第一附属医院