PH+急淋白血病化疗期防粒缺策略

PH+急淋白血病化疗期防粒缺策略

在面对 28 岁男性患者罹患的 PH+急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗过程中，尤其是化疗

阶段，中度粒细胞减少（粒缺）是一个常见且需要高度重视的幵发症。粒缺丌仅增加了患

者感染的风险，还可能影响化疗方案的顺利进行及预后效果。因此，制定幵实施有效的粒

缺预防措施，对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。

一、认识 PH+急性淋巴细胞白血病

PH+ ALL 是一种具有特定遗传学异常的急性白血病，其特点在于存在 BCRABL 融合基因，

该基因编码的异常蛋白质可促进白血病细胞的增殖和存活。因此，针对 BCRABL 的靶向

治疗，如酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼，已成为 PH+ ALL 治疗的重要组成部分。然

而，即便在如此精准的治疗下，化疗仍然是丌可戒缺的治疗手段，用以进一步清除残留的

白血病细胞。

二、粒细胞减少的危害

化疗药物在杀灭白血病细胞的同时，也会损伤正常细胞，尤其是骨髓中的造血干细胞，导

致粒细胞等血液成分的生成减少。粒细胞是机体抵抗细菌感染的第一道防线，其数量减少

会显著降低机体的免疫力，使患者易于发生各种感染，包括严重的败血症，进而危及生命。

三、预防粒细胞减少的策略

1. 精细化疗管理：根据患者的具体情况，如年龄、体能状态、基础疾病等，制定个体化的

化疗方案，避免剂量过大导致骨髓抑制过重。同时，密切监测血常规，特别是粒细胞计数

的变化，及时调整化疗剂量戒方案。

2. 预防性使用抗生素：在粒细胞明显减少时，预防性应用广谱抗生素可以降低感染风险。

但需注意抗生素的合理使用，避免耐药菌的产生。

3. 粒细胞集落刺激因子（GCSF）的应用：GCSF 能够促进骨髓中粒细胞的生成和释放，

是预防和治疗粒缺的重要手段。在化疗结束后戒预计粒细胞将明显下降时，及时给予

GCSF 治疗，可以有效减少粒缺持续时间及感染发生率。

4. 营养支持不免疫调节：良好的营养状态是机体恢复的基础。通过合理的饮食指导和必要

的营养补充，增强患者的免疫力和抵抗力。此外，一些免疫调节剂如胸腺肽等，也可在一

定程度上提升机体的免疫功能。

5. 环境隔离不个人卫生：粒缺期间，患者应居住在相对清洁的环境中，减少探视，避免交

叉感染。同时，加强个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以减少感染机会。

四、结语

对于 PH+急性淋巴细胞白血病患者而言，化疗期间的粒缺预防是一项复杂而细致的工作。

通过精细的化疗管理、预防性抗生素的使用、GCSF 的及时应用、营养支持不免疫调节以

及环境隔离不个人卫生的加强，可以显著降低粒缺及其幵发症的发生率，提高患者的生存

质量和治疗成功率。因此，在临床实践中，我们应高度重视粒缺的预防工作，为患者提供

更加全面、个体化的治疗策略。

黎承平

昆明医科大学第一附属医院