胃癌免疫治疗：精准施药，共筑生命防线

胃癌免疫治疗：精准施药，共筑生命防线

在抗癌斗争的广阔战场上，胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗策略的不断进步为

患者带来了新的希望。其中，免疫治疗作为近年来兴起的一股强大力量，正逐步改变着胃

癌的治疗格局。本文将深入探讨胃癌患者如何根据个体情况，合理使用免疫疗法，以期实

现最佳治疗效果，共筑生命的安全防线。

一、胃癌免疫治疗的兴起背景

胃癌的发生发展涉及复杂的分子机制，包括基因突变、免疫逃逸等多个环节。传统治疗手

段如手术、化疗和放疗，虽在一定程度上延长了患者的生存期，但面对晚期或复发转移的

患者，疗效往往有限。随着对肿瘤免疫微环境认识的深入，免疫治疗应运而生，通过激活

患者自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞，展现出独特的优势和潜力。

二、胃癌免疫治疗的适用人群

1. PDL1/PD1 表达阳性患者：免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）主

要作用于 PD1/PDL1 通路，抑制肿瘤细胞的免疫逃逸。因此，肿瘤组织或外周血中 PDL1

高表达的患者，更可能从免疫治疗中获益。

2. MSIH（微卫星高度不稳定）或 TMBH（肿瘤突变负荷高）患者：这类患者体内存在大

量的新抗原，能够激发更强的免疫反应，是免疫治疗的理想候选者。

3. 一线治疗失败或复发转移的晚期患者：对于标准治疗已无效的患者，免疫治疗提供了一

种新的治疗选择，可单独使用或联合其他疗法，以延长生存期并改善生活质量。

4. 体能状态良好的患者：免疫治疗需要患者有一定的免疫基础来响应治疗，因此，体能状

态评分（如 ECOG 评分）较好的患者更适宜接受免疫治疗。

三、合理用药原则

1. 个体化评估：每位患者的肿瘤特征、基因状态、身体状况及既往治疗史均不同，因此，

在治疗前应进行全面的个体化评估，制定最适合患者的治疗方案。

2. 联合治疗：免疫治疗常与化疗、靶向治疗等其他疗法联合使用，以产生协同作用，提高

治疗效果。例如，对于 PDL1 表达较低或不确定的患者，免疫联合化疗可能是一个更优的

选择。

3. 动态监测：治疗过程中应密切监测患者的病情变化、不良反应及免疫应答情况，及时调

整治疗方案。免疫相关不良反应（irAEs）是免疫治疗特有的并发症，需及时发现并妥善

处理。

4. 持续教育与支持：免疫治疗是一个长期的过程，患者及其家属应充分了解治疗原理、预

期效果及可能的风险，获得足够的心理支持和社会支持，以更好地配合治疗。

四、临床案例分析

以一位晚期胃癌患者为例，该患者在一线化疗失败后，经基因检测发现肿瘤组织 PDL1 表

达阳性且 MSIH。基于此，医生为其制定了免疫联合化疗的治疗方案。经过几个周期的治

疗，患者的肿瘤明显缩小，症状得到显著改善，生活质量明显提高。这一案例充分展示了

免疫治疗在特定患者群体中的显著疗效。

五、未来展望

随着研究的深入和技术的进步，胃癌免疫治疗将更加精准化、个性化。未来，我们有望通

过基因测序、液体活检等先进手段，更准确地预测患者对免疫治疗的反应，实现治疗方案

的进一步优化。同时，新型免疫检查点抑制剂、CART 细胞疗法等前沿技术的研发与应用，

将为胃癌患者带来更多治疗选择和希望。

总之，胃癌免疫治疗作为一种新兴且充满希望的治疗手段，正逐步改变着胃癌的治疗格局。

通过精准施药、个体化治疗以及持续的教育与支持，我们有望为更多胃癌患者筑起生命的

防线，共同迎接更加美好的未来。

黄承锁

山东省肿瘤防治研究院