食管癌围手术期指南更新：迈向精准与个体化治疗的新篇章

食管癌围手术期指南更新：迈向精准与个体化治疗的新篇章

食管癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下，尤其在 中国，食管癌更是位列高发癌症之列。随着医学研究的不断深入和技术的快速发展，食 管癌的围手术期治疗策略也在不断更新，以期实现更高的治疗效果和患者生活质量。本 文将基于最新的医疗研究和实践，探讨食管癌围手术期指南的更新，特别是治疗方向的 转变与创新。

一、食管癌的治疗现状与挑战

食管癌起病隐匿，大多数患者在确诊时已处于中晚期，这使得治疗效果大打折扣。在中 国，约 90%的食管癌是食管鳞癌，这种病理类型对放化疗的敏感性较低，增加了治疗的 难度。因此，食管癌的围手术期治疗显得尤为重要，旨在通过综合治疗手段提高患者的 生存率和生活质量。

二、围手术期指南的更新亮点

1. 新辅助免疫治疗的引入

最新的《CSCO 食管癌诊疗指南》新增了关于新辅助免疫治疗的注释，这是食管癌治疗 领域的一大突破。对于经外科评估可切除的局部进展期胸段食管癌（cT1b-3N+M0 或 cT3N0M0），研究证实卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇和顺铂或紫杉醇和顺铂的新辅助 治疗方案，较单纯新辅助化疗显著提高了病理完全缓解率（pCR 率），且安全性良好。 这一发现为食管癌患者提供了新的治疗选择，特别是在提高手术切除率和长期生存率方 面展现出巨大潜力。

2. 治疗方案的精细化与个体化

新指南强调了治疗方案的精细化与个体化，体现在多个方面。例如，在鳞癌一线治疗中， 新增了“舒格利单抗+顺铂+5-FU”方案，并删除了未获批适应症的原 II 级和 III 级推荐方 案。这一调整基于 GEMSTONE-304 等临床研究的结果，显示出联合方案在疗效和安全 性上的优势。同时，针对 HER-2 阳性腺癌患者，增加了 PD-L1 表达水平作为方案选择 的重要参考，体现了治疗方案的个性化定制。

3. 老年患者的特别关注

指南特别关注了老年食管鳞癌患者的治疗。考虑到老年患者的身体状况和耐受性，同步 放化疗替吉奥由 2B 类推荐提升为 1A 类推荐，强调了其安全性和有效性。对于身体条 件较好的老年患者，仍可考虑静脉化疗，以实现更好的治疗效果。

4. 术后随访与管理的优化

新指南对术后随访和管理也进行了优化。对于放化疗后达到临床完全缓解（cCR）的患 者，提出了详细的随访计划，包括复查频率和检查手段，以确保及时发现复发并采取挽 救性治疗措施。同时，指南还强调了术后静脉血栓栓塞（VTE）的预防、营养风险评估 与支持治疗的重要性，以及术后尽早下床活动的重要性，这些措施均有助于患者的快速 康复。

三、围手术期患者教育与准备

围手术期患者教育与准备是确保治疗顺利进行和取得良好效果的关键环节。患者在术前 应完善相关检查，如胸片、心电图、抽血等，并准备好手术所需物品。术前饮食宣教也 是重要的一环，全麻手术需禁饮禁食 8 小时，以确保手术安全。此外，患者还需进行呼 吸训练、咳嗽训练和拍背练习等，以提高术后肺功能恢复和减少并发症的发生。

术后，患者需根据医嘱调整饮食，从鼻饲阶段逐渐过渡到正常饮食阶段。家属和患者需 密切关注患者的身体状况，如出入量统计、管道护理等，并及时与医护人员沟通。术后 早期下床活动和呼吸功能锻炼对于促进肺功能恢复和预防并发症至关重要。

四、未来展望

随着医学研究的不断深入和技术的持续发展，食管癌的围手术期治疗将更加精准和个体 化。未来，我们可以期待更多创新药物和治疗方案的涌现，为食管癌患者带来更多福音。 同时，多学科协作模式的推广和患者教育水平的提高也将为食管癌的防控和治疗贡献力 量。

总之，食管癌围手术期指南的更新体现了医学界对食管癌治疗的新认识和新理念。通过 精细化的治疗方案、个体化的治疗选择和全面的患者管理，我们有望为食管癌患者提供 更加优质、高效的医疗服务，提高患者的生存率和生活质量。

张晖力

邯郸市第一医院东院区