胃癌的诊疗现状：从疾病原理到临床实践的全面解析

胃癌的诊疗现状：从疾病原理到临床实践的全面解析

胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随 着医学技术的不断进步，胃癌的诊疗现状也在逐步改善，为患者带来了更多的治疗选择和生 存希望。本文将从胃癌的发病原理、诊断方法、治疗现状以及未来展望等方面进行全面解析。

一、胃癌的发病原理

胃癌的发生是一个多因素、多步骤、复杂的过程，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的 交互作用。其中，幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如高盐、腌制食品摄入过多）、吸烟、 饮酒、遗传因素等都被认为是胃癌的重要风险因素。

从细胞层面来看，胃癌的发生起源于胃黏膜上皮细胞的异常增殖和分化。在多种致癌因素的 刺激下，胃黏膜上皮细胞发生基因突变或表观遗传改变，导致细胞增殖失控，最终形成肿瘤。 胃癌的病理类型多样，主要包括腺癌、鳞癌、未分化癌等，其中腺癌最为常见。

二、胃癌的诊断方法

早期胃癌的诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。目前，胃癌的诊断主要依赖于影像学 检查、内镜检查、病理学检查以及血清肿瘤标志物检测等手段。

1. 影像学检查：包括 X 线钡餐造影、CT、MRI 等。其中，CT 检查因其较高的分辨率和清晰 度，成为胃癌诊断的重要工具。它可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织 的关系，为手术方案的制定提供重要依据。

2. 内镜检查：胃镜是胃癌诊断的金标准。通过胃镜，医生可以直观地观察胃黏膜的形态、 色泽和质地，发现可疑病灶并进行活检。活检标本的病理学检查可以明确肿瘤的类型、分化 程度及有无淋巴结转移等关键信息。

3. 血清肿瘤标志物检测：如 CA19-9、CA72-4 等，虽然这些标志物在胃癌中的特异性和敏感 性有限，但可以作为辅助诊断手段，监测病情变化和评估治疗效果。

三、胃癌的治疗现状

胃癌的治疗策略因患者具体病情而异，主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治 疗等多种手段的综合应用。

1. 手术治疗：手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。手术方 式包括根治性手术和姑息性手术，应力争根治性切除，以彻底清除肿瘤及其转移灶。近年来， 随着微创手术技术的发展，腹腔镜胃癌根治术已成为越来越多患者的选择。

2. 化疗：化疗在胃癌治疗中具有重要地位，主要用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及 晚期胃癌的姑息治疗。通过使用抗癌药物杀死快速增殖的癌细胞，化疗可以缩小肿瘤体积、

降低分期、提高手术切除率并延长患者生存期。

3. 放疗：放疗主要用于胃癌术后辅助治疗，以及不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗。放 疗可以杀灭或抑制局部肿瘤细胞，提高局部控制率，但需注意放疗对正常组织的损伤。

4. 靶向治疗：针对胃癌中存在的特定分子异常（如 HER2 过表达、EGFR 突变等），靶向治 疗能够精准地作用于这些异常分子，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。目前，已有多种靶向 药物被批准用于胃癌治疗。

5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来对抗癌细胞。对于无法从传统化疗 获益且无禁忌证的患者，免疫治疗是首选方案之一。PD-1 抑制剂和 PD-L1 抑制剂是目前胃 癌免疫治疗中常用的药物。

四、未来展望

随着医学技术的不断进步和研究的深入，胃癌的诊疗水平将不断提高。未来，基于基因检测 和分子分型的精准医疗将成为胃癌治疗的主流趋势。通过精准地识别肿瘤细胞的基因特征， 为患者提供个性化的治疗方案，将进一步提高治疗效果和生存率。此外，免疫治疗、靶向治 疗等新型治疗手段的不断涌现和完善，也将为胃癌患者带来更多的希望和选择。

总之，胃癌的诊疗现状正在逐步改善，但仍需要广大患者和医务工作者的共同努力。通过加 强健康教育、提高早期诊断率、优化治疗方案以及加强跨学科合作等措施，我们可以更好地 应对胃癌这一挑战，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

张建华

邯郸市第一医院东院区