胃癌的诊疗现状：从疾病原理到诊疗策略的全面解析

胃癌的诊疗现状：从疾病原理到诊疗策略的全面解析

胃癌，作为原发于胃上皮的恶性肿瘤，是全球范围内严重威胁人类健康的疾病之一。据 统计，全球每年新增约 120 万胃癌患者，使其成为第五大常见癌症。特别是在亚洲地区， 由于饮食习惯、环境因素等复杂原因，胃癌的发病率尤为突出，中国、日本和韩国三国 约占全球新增病例的 60%。在中国，胃癌的发病形势依然严峻，尽管近年来发病率有所 下降，但绝对发病人数仍居高位。本文将从胃癌的疾病原理出发，详细探讨其诊疗现状。

一、胃癌的疾病原理

胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、饮食等多种因素的相互作 用。其中，幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是胃癌发生的重要危险因素之一。长期 Hp 感 染可导致胃黏膜慢性炎症，进而引发萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变，最终可能发 展为胃癌。此外，不良的生活习惯，如高盐饮食、吸烟、饮酒、喜食腌制食品等，也显 著增加胃癌的发病风险。

从病理学角度看，胃癌的组织学类型多样，包括腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等，其中 腺癌最为常见。胃癌的 Lauren 分型将胃腺癌分为肠型、弥漫型和混合型，不同分型的 胃癌在生物学行为和治疗反应上存在差异。例如，肠型腺癌更容易出现 HER2 过表达， 这为靶向治疗提供了可能。

二、胃癌的诊疗现状

1. 筛查与早诊早治

胃癌的早期诊断是提高患者生存率的关键。然而，由于胃癌早期症状不明显，且我国早 期胃癌筛查的普及率较低，大多数患者在确诊时已是进展期。为了提高早期诊断率，国 家卫健委发布了《胃癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）》，明确了针对胃癌高风险 人群的筛查策略。高风险人群包括年龄≥45 岁且符合特定条件（如居住于胃癌高发地区、 有胃癌家族史、Hp 感染、不良生活方式和饮食习惯、患有慢性胃病等）的个体。筛查 方法主要是内镜学检查，建议每 5 年进行一次，有胃部病变者应缩短筛查间隔。

2. 手术治疗

手术切除是胃癌的首选治疗方法，特别是对于早期胃癌患者，通过内镜下黏膜切除术 （EMR）或内镜下黏膜下层切除术（ESD）可以达到临床治愈的目标，5 年生存率超过 90%。对于进展期胃癌，标准治疗是 D2 手术切除联合术后辅助化疗。对于不可切除的 局部进展期胃癌，可选择新辅助放化疗或术前化疗，以期缩小肿瘤体积，提高手术切除 率。

3. 化学治疗

化学治疗在胃癌的综合治疗中占据重要地位。化疗可用于术前、术中和术后，以控制病 情发展，防止转移和复发。近年来，随着新型化疗药物的开发和联合用药方案的优化， 化疗的疗效显著提高。然而，化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等， 需要密切监测患者的反应并适时调整治疗方案。

4. 靶向治疗与免疫治疗

随着对胃癌分子机制研究的深入，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为胃癌治疗的新热点。靶 向治疗针对胃癌特定的分子靶点，如 HER2、Claudin 18.2 等，通过抑制肿瘤细胞的生 长和扩散来发挥治疗作用。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞， 具有疗效持久、副作用相对较小的优点。目前，已有多种靶向药物和免疫检查点抑制剂 获批用于胃癌的治疗，如 DS-8201、纳武利尤单抗、信迪利单抗等。

5. 其他治疗方法

除了上述治疗方法外，放射治疗、中医药治疗等也在胃癌的综合治疗中发挥一定作用。 放射治疗主要用于术后辅助治疗和姑息治疗，以减轻症状、延长生存期。中医药治疗则 通过调节人体免疫功能、增强抵抗力来辅助西医治疗，减轻放化疗的不良反应。

三、结语

胃癌的诊疗现状正处于不断发展和完善之中。通过加强筛查与早诊早治、优化手术治疗 方案、推广化疗和靶向治疗、探索免疫治疗等新疗法，我们可以不断提高胃癌的治疗效 果，延长患者的生存期。同时，患者和家属也应积极参与治疗过程，保持积极的心态， 配合医生的治疗方案，共同应对胃癌的挑战。

刘晓明

邯郸市永年区第一医院东院区