肝癌的诊疗现状：从病理到临床的深入探索

肝癌的诊疗现状：从病理到临床的深入探索

引言

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。其 发病率和死亡率居高不下，尤其在亚洲地区，包括中国，由于乙型肝炎病毒（HBV）和 丙型肝炎病毒（HCV）的高流行率，使得肝癌的防控形势尤为严峻。本文将从肝癌的病 理生理原理出发，探讨其当前的诊疗现状，并介绍最新的医疗技术和治疗方法。

肝癌的病理生理原理

肝癌的发生是一个复杂的多因素、多步骤过程，涉及遗传、环境、病毒感染、生活方式 等多种因素的相互作用。其中，HBV 和 HCV 感染是导致肝癌发生的最主要原因之一。 这些病毒通过引起肝脏炎症、纤维化，最终导致肝硬化，进而发展为肝癌。此外，长期 酗酒、黄曲霉毒素暴露、代谢性疾病等也是肝癌的重要风险因素。

在病理上，肝癌的发展通常经历从肝炎、肝硬化到肝癌的连续过程。肝癌细胞具有异常 增殖、侵袭和转移的能力，能够破坏正常的肝脏结构和功能。因此，肝癌的早期发现、 诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。

早期筛查与诊断

早期筛查是肝癌防控的关键。针对高危人群，如 HBV/HCV 感染者、长期酗酒者、有肝 癌家族史者等，应定期进行肝癌筛查。筛查手段主要包括血清甲胎蛋白（AFP）检测、 超声显像、动态增强 CT/MRI 等。其中，AFP 是诊断肝癌和疗效监测的重要标志物，但 其敏感性和特异性有限，因此常需结合影像学检查进行综合判断。

近年来，随着影像学技术的不断进步，超声造影、Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 等新技术被 广泛应用于肝癌的诊断中。这些技术能够更清晰地显示肝脏内的微小病灶，提高肝癌的 早期诊断率。此外，液体活检技术如循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤 DNA（ctDNA） 等也在肝癌的早期诊断和疗效评价中展现出重要价值。

治疗方法的多样性

肝癌的治疗方法多种多样，包括手术切除、肝移植、局部治疗和系统治疗等。其中，手 术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段，尤其对于肝功能良好、肿瘤局限的患者。 然而，由于多数肝癌患者在确诊时已处于中晚期，往往失去手术切除的机会。

对于无法手术切除的肝癌患者，局部治疗如经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消 融（RFA）等成为重要选择。这些治疗方法能够直接作用于肿瘤病灶，抑制肿瘤生长， 缓解症状。此外，随着医疗技术的不断进步，立体定向放疗（SBRT）、质子重离子治疗 等新型放疗技术也在肝癌治疗中展现出良好前景。

系统治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分，包括分子靶向药物治疗、免疫检查点抑制剂 治疗、化疗和中医中药治疗等。近年来，免疫治疗和靶向治疗在肝癌治疗中取得了突破 性进展。免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等能够激活患者自身的免疫 系统，攻击肿瘤细胞；而靶向药物如仑伐替尼、索拉非尼等则能够精准地作用于肿瘤细 胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长。这些新型治疗手段的出现，为肝癌患者提供了更多 治疗选择，显著提高了治疗效果。

新兴疗法与未来展望

除了传统的治疗方法外，一些新兴疗法也在肝癌治疗中展现出巨大潜力。例如，CAR-T 细胞疗法作为一种前沿的免疫疗法，通过改造患者自身的 T 细胞来攻击肿瘤细胞，已经 在部分临床试验中取得了令人鼓舞的结果。尽管目前 CAR-T 细胞疗法在肝癌中的应用 仍处于探索阶段，但其前景广阔，有望为肝癌患者带来新的希望。

此外，随着精准医疗和个体化治疗理念的深入人心，基于基因检测和分子分型的个体化 治疗方案将成为肝癌治疗的重要趋势。通过深入了解患者的遗传信息和肿瘤特征，医生 可以为患者量身定制最适合的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。

结语

肝癌的诊疗现状正随着医疗技术的不断进步而不断改善。从早期筛查到精准治疗，每一 步都凝聚着医学工作者的智慧和努力。然而，肝癌的防控仍然面临着诸多挑战和困难。 我们需要继续加强基础研究、创新诊疗技术、提高公众意识，共同为肝癌患者创造一个 更加美好的未来。

邱菊香

邯郸市永年区第一医院东院区