肝癌的疾病治疗：全面解析与治疗方向

肝癌的疾病治疗：全面解析与治疗方向

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案的制定需综合考虑患者的具体病情、身体 状况及疾病进展阶段。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，涵盖了外 科手术、系统性治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多个方面。本文将详细解析肝 癌的治疗方向及最新进展，为患者和家属提供全面的医疗科普知识。

一、外科治疗：创新引领新方向

1. 微创手术

近年来，微创手术在肝癌治疗中的应用日益广泛，主要包括腹腔镜肝切除术和机器人辅 助肝切除术。这些技术具有创伤小、术后恢复快等优点，对于早期肝癌患者尤为适用。 腹腔镜肝切除术的适应证和禁忌证与开放手术类似，但更强调综合评估患者的肿瘤大小、 部位、数目以及手术团队的技术水平等因素。值得注意的是，对于合并门静脉肉眼癌栓 或肿瘤破裂出血的肝癌患者，不建议行腹腔镜肝切除术。

2. ALPPS 改进术式

作为肝脏外科的创新技术，ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）通 过将肝脏切除分为两次手术，显著提高了肝切除的安全性和有效性。首先，在第一次手 术中将肝脏分为预计切除部分和保留部分，并在两者之间离断肝组织。待保留侧肝脏充 分增大后，再进行第二次手术切除病灶侧肝脏。这一术式尤其适用于年龄较轻、肝功能 正常、肝剩余体积不足的患者，能够最大程度减少肿瘤进展风险，提高肿瘤切除率。

二、术后辅助治疗：保驾护航

术后辅助治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分，旨在降低复发和转移风险，延长患者生 存期。针对乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治 疗，以降低术后复发转移几率。对于病毒性肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇 化干扰素可提高无复发生存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也可作 为术后辅助治疗的选择，为患者提供更多个性化的治疗方案。

三、系统性治疗：再添新武器

1. 晚期肝癌一线治疗

在晚期肝癌的治疗中，一线抗肿瘤治疗方案新增了阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗的组合 （双艾组合）。临床研究显示，该组合与索拉非尼单药相比，能够显著降低死亡风险和 疾病进展风险，且已被批准用于不可切除或转移性肝癌患者的一线治疗，并纳入医保目 录。此外，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等方案也 展现出优异的疗效，成为一线治疗的优先选择。

2. 二线治疗新选择

对于一线治疗失败或病情进展的肝癌患者，二线治疗同样重要。新版指南新增了帕博利 珠单抗和雷莫西尤单抗作为二线治疗推荐药物。帕博利珠单抗单药用于治疗既往接受过 索拉非尼或含奥沙利铂化疗的患者，而雷莫西尤单抗则适用于既往接受过索拉非尼治疗 且 AFP≥400 µg/L 的患者。这些药物的加入为患者提供了更多的治疗选择和希望。

四、其他治疗手段：多管齐下

1. 介入治疗

对于较为严重的肝癌患者，介入治疗是一种重要的治疗手段。包括射频消融术、微波消 融术、肝动脉化疗栓塞（TACE）等，这些技术能够在不损伤正常肝组织的前提下，有 效控制病情进展。

2. 靶向治疗

靶向治疗通过作用于肝癌细胞的特定受体或靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。常用药物 如索拉非尼、仑伐替尼等，已广泛应用于肝癌的临床治疗中。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来杀灭癌细胞，成为肝癌治疗的新热点。 PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出良好的疗效和安全性。

五、日常管理与预防

除了积极的治疗措施外，肝癌患者的日常管理和预防同样重要。建议患者保持良好的生 活习惯和饮食习惯，避免长期进食霉变食物和含亚硝胺食物。同时，定期进行体检和筛 查也是预防肝癌的重要手段。对于已确诊的肝癌患者，应遵医嘱进行规范治疗，并定期 复查和随访，以便及时发现并处理复发或转移病灶。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的具体病情和身体状况。 随着医学技术的不断进步和治疗手段的不断丰富，我们有理由相信未来肝癌的治疗效果 将会更加显著。希望本文能够为患者和家属提供有益的参考和指导。

伍静

湖南中医药大学第一附属医院