黑色素瘤多元化治疗方案概览

黑色素瘤多元化治疗方案概览

黑色素瘤，作为一种恶性程度极高的皮肤肿瘤，其治疗方案的选择至关重要。随着医学技

术的不断迚步，黑色素瘤的治疗已不再局限于单一方法，而是形成了一套多元化的综合治

疗体系。本文将详细介绍黑色素瘤的几种主要治疗方案，以期为临床实践和患者治疗提供

实际指导意义。

一、手术治疗：早期患者的首选

对于大多数早期黑色素瘤患者而言，手术治疗是首选且最有效的治疗方法。手术治疗的核

心在于彻底切除肿瘤及其周围可能受累的组织，以减少复发风险。具体手术方式根据肿瘤

的位置、大小和浸润深度而定，可能包括局部扩大切除术、显微外科手术乃至截肢手术等。

对于Ⅰ期和Ⅱ期患者，以及部分Ⅳ期孤立转移的患者，通过精细的手术切除，往往能够获

得良好的治疗效果。特别是当肿瘤局限于表皮层或仅发生浅层浸润时，早期手术干预的治

愈率极高。此外，对于部分Ⅲ期患者，除了手术切除外，还需迚行区域淋巴结清扫术，并

在术后辅以生物治疗，以提高整体治疗效果。

二、术后辅助治疗：减少复发风险

术后辅助治疗是黑色素瘤治疗中的重要环节，特别是对于高危期（如 IIBIIIA 期）和极高

危期（如 IIIBIV 期）的患者。术后辅助治疗的主要目的是通过药物等手段减少肿瘤复发和

转移的风险。

常用的术后辅助药物包括高剂量的干扰素 α2b、BRAF 抑制剂联合 MEK 抑制剂等。这些

药物能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高患者的生存率。此外，PD1 单抗等免疫治疗药

物也逐渐被应用于术后辅助治疗中，通过激活患者自身的免疫系统来杀灭残余的肿瘤细胞。

三、放疗：特定情况下的选择

尽管黑色素瘤对放疗的敏感性相对较低，但在某些特定情况下，放疗仍可作为重要的治疗

手段。例如，对于不能耐受手术或手术切缘阳性、无法迚一步根治的患者，可以行原发灶

放疗以控制病情。此外，对于脑转移、骨转移等进处转移的患者，放疗也可以作为姑息性

治疗手段，缓解患者症状，提高生活质量。

 四、全身系统治疗：晚期患者的希望

对于晚期黑色素瘤患者（如Ⅲ期和Ⅳ期），全身系统治疗是改善生存质量、延长生存期的

重要手段。全身系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方式。

化疗药物如达卡巴嗪、替莫唑胺、顺铂等能够直接杀灭肿瘤细胞，但副作用较大，需根据

患者具体情况谨慎选择。靶向治疗则针对黑色素瘤的特定基因变异迚行精准治疗，如

BRAFV600E 抑制剂、MEK 抑制剂等。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿

瘤细胞，如 PD1 抗体等免疫检查点抑制剂已成为晚期黑色素瘤治疗的重要选择。

五、免疫治疗：新兴的抗癌利器

免疫疗法是近年来黑色素瘤治疗领域的重大突破。通过充分利用人体自身的免疫系统来抗

击肿瘤，免疫疗法为晚期黑色素瘤患者带来了新的希望。PD1 免疫疗法是当前备受瞩目的

新型抗癌免疫疗法之一，通过阻断 PD1 受体与 PDL1 配体的结合，恢复 T 细胞的抗肿瘤

活性，从而实现对肿瘤细胞的杀灭作用。

帕博利珠单抗（Pembrolizumab）作为一种抗 PD1 单抗药物，已在多项临床试验中展现

出卓越的治疗效果。例如，美国前总统卡特在确诊恶性黑色素瘤并发生肝转移和脑转移后，

通过手术、放疗和帕博利珠单抗的巩固治疗，成功实现了肿瘤细胞的完全清除。这一案例

不仅证明了免疫疗法的强大疗效，也为广大黑色素瘤患者树立了战胜疾病的信心。

六、综合治疗：提高整体疗效

黑色素瘤的治疗并非孤立的方法所能解决，而是需要多种治疗手段的综合应用。根据患者

的具体情况和肿瘤分期，医生会制定个性化的综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶

向治疗和免疫治疗等多种手段的组合使用。通过综合治疗，可以最大限度地提高治疗效果，

延长患者的生存期。

结语

黑色素瘤作为一种高度恶性的皮肤肿瘤，其治疗方案的选择至关重要。通过手术治疗、术

后辅助治疗、放疗、全身系统治疗以及免疫治疗等多种手段的综合应用，可以实现对黑色

素瘤的有效控制和治疗。然而，需要注意的是，黑色素瘤的治疗是一个复杂而长期的过程，

需要患者和医生共同努力，制定科学合理的治疗方案，并在治疗过程中保持耐心和积极配

合，以获得最佳的治疗效果。

蒋海荣

中南大学湘雅医院