胆囊癌超声诊断挑战与应对策略

胆囊癌超声诊断挑战与应对策略

胆囊癌，作为一种相对少见的恶性肿瘤，其早期诊断尤为困难，往往因缺乏特异性临床症

状和高效的筛查手段而延误治疗。在众多影像学检查方法中，超声检查因其便捷性、经济

性和可重复性，成为胆囊癌筛查和初步诊断的首选工具。然而，胆囊癌超声检查的难点不

容忽视，本文将从原理知识出发，探讨胆囊癌超声诊断的挑战及应对策略，以期为临床医

师提供实际指导意义。

一、胆囊癌超声诊断的难点

1. 早期病变难以识别

胆囊癌起病隐匼，早期多无明显症状，丐其超声表现可能与胆囊炎、胆囊息肉等良性病变

相似，导致漏诊率较高。特别是在胆囊壁仅有轻微增厚或结节形成时，超声难以准确区分

病变性质。

2. 声像图表现复杂多变

胆囊癌的超声表现多种多样，包括厚壁型、隆起型、混合型等，丐随着病情进展，肿瘤可

侵犯周围组织，导致超声图像更加复杂。特别是当肿瘤浸润肝门区及肝脏时，正常强回声

带破坏，胆囊轮廓不清，易误诊为肝门区及肝内肿瘤。

3. 气体干扰和患者体位影响

腹腔内气体较多时，会干扰超声图像的清晰度，影响诊断准确性。此外，患者体位不当也

可能导致超声图像显示不全或伪影产生，增加诊断难度。

4. 与其他疾病的鉴别诊断

胆囊癌需与多种胆囊良性疾病进行鉴别诊断，如胆囊炎、胆囊息肉、胆固醇息肉、腺肌瘤

等。这些疾病在超声图像上可能存在相似之处，需结合临床表现、病史及其他检查结果综

合判断。

二、应对策略

1. 提高超声技师的专业素养

超声技师应接受系统的培训，掌握胆囊癌超声诊断的要点和难点，熟悉各种超声表现类型

及其与良性病变的区别。同时，保持对新技术、新方法的关注和学习，不断提高自身的丏

业素养和诊断水平。

2. 详细询问病史和体格检查

对于疑似胆囊癌的患者，应详细询问病史，了解是否存在慢性胆囊炎、胆囊结石等高危因

素。同时，进行细致的体格检查，特别是右上腹的触诊，以发现可能的肿块或压痛。这些

信息对于辅助超声诊断具有重要意义。

3. 多模态影像检查结合

当超声检查结果可疑或无法明确诊断时，应结合其他影像学检查方法如 CT、MRI 及造影

检查等，进行多模态影像检查。这些检查方法各有优缺点，相互补充，可以提高诊断的敏

感性和特异性。

4. 血清肿瘤标志物筛查

虽然目前尚缺乏特异性、敏感性高的胆囊癌肿瘤标志物，但 CA199 等肿瘤标志物的联合

检测在一定程度上有助于胆囊癌的诊断。对于高危人群，可定期进行血清肿瘤标志物筛查，

以早期发现肿瘤迹象。

5. 动态观察与随访

对于超声发现的可疑病变，应建议患者进行动态观察与随访。通过定期复查超声等影像学

检查，观察病变的变化趋势，以评估其良恶性。同时，结合临床表现、实验室检查等其他

信息，综合判断病变性质。

三、实际临床指导意义

胆囊癌的早期诊断对于提高患者生存率至关重要。超声检查作为胆囊癌筛查和初步诊断的

首选工具，虽然面临诸多挑战，但通过提高超声技师的丏业素养、详细询问病史和体格检

查、多模态影像检查结合、血清肿瘤标志物筛查以及动态观察与随访等策略，可以显著提

高诊断的准确性和敏感性。

在临床实践中，医师应充分认识到胆囊癌超声诊断的难点和重要性，采取积极有效的应对

策略，以提高早期诊断率并改善患者的预后。同时，加强患者教育和科普宣传，提高公众

对胆囊癌的认识和重视程度，也是预防和治疗胆囊癌的重要措施之一。

总之，胆囊癌的超声诊断虽然存在诸多挑战，但通过综合运用多种策略和方法，可以显著

提高诊断的准确性和敏感性。这对于提高胆囊癌的早期诊断率、改善患者预后具有重要意

义。

戴卫东

中南大学湘雅二医院