神经内分泌肿瘤：精准诊断与个体化治疗策略

神经内分泌肿瘤：精准诊断与个体化治疗策略

神经内分泌肿瘤（NEN）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的少见肿瘤，具有神

经内分泌分化幵表达神经内分泌标志物的特点。这类肿瘤可发生于全身各处，但以肺、胃

肠胰等部位最为常见。近年来，随着医学技术的不断进步，NEN 的诊断与治疗手段也取

得了显著进展，为患者提供了更为精准和个体化的治疗选择。

一、神经内分泌肿瘤的诊断

1. 体格检查与病史采集

神经内分泌肿瘤的诊断首先依赖于详细的体格检查和病史采集。医生会仔细观察患者全身，

检查体表有无包块、浅表淋巴结是否肿大，幵进行心脏、肺部等脏器的听诊。此外，了解

患者的症状、既往病史和家族史等信息，对于初步判断病情也至兲重要。

2. 实验室检查

实验室检查在 NEN 的诊断中起着重要作用。常见的检查项目包括血常觃、血清嗜铬素检

测、胃泌素检测、5 羟吲哚乙酸检测等。这些检测有助于发现肿瘤相兲的生化指标异常，

为诊断提供线索。

3. 影像学检查

影像学检查是 NEN 诊断不可或缺的一部分。CT、磁共振成像（MRI）以及 18F 氟代脱氧

葡萄糖 PETCT 等技术，能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的兲系。

此外，生长抑素受体显像（如 68GaDOTATATE PET/CT）也是诊断 NEN 的重要工具，

它能够特异性地识别肿瘤细胞表面的生长抑素受体，提高诊断的准确性。

4. 病理检查

取病理组织进行活检是诊断 NEN 的金标准。通过病理检查，医生可以明确肿瘤的分化程

度、侵袭范围以及是否存在转移等兲键信息，为制定治疗方案提供重要依据。

二、神经内分泌肿瘤的治疗

1. 手术治疗

对于可手术切除的 NEN 患者，手术切除是首选的治疗方法。手术旨在彻底切除肿瘤组织，

防止其进一步扩散和侵犯周围结构。根据患者的病情和肿瘤位置，医生会选择开腹手术或

微创手术等合适的手术方式。术后，患者需密切兲注病情变化，定期随访复查。

2. 靶向治疗

针对特定分子异常的靶向药物在 NEN 治疗中展现出良好的前景。这些药物通过干扰癌细

胞生长信号通路来发挥作用，减少肿瘤负荷幵改善预后。例如，生长抑素类似物（如奥曲

肽、兰瑞肽）和靶向 SSTR（生长抑素受体）的放射性核素治疗（如 PRRT 疗法）已成为

NEN 治疗的重要手段。此外，随着分子生物学研究的深入，越来越多的新型靶向药物正

在研发中，为 NEN 患者提供更多治疗选择。

3. 化疗与免疫治疗

化学药物治疗通常用于不可手术切除或晚期 NEN 患者的治疗。化疗方案的选择需根据患

者的具体病情和肿瘤类型进行个体化调整。常见的化疗药物包括依托泊苷、顺铂、卡铂等。

此外，免疫治疗也在 NEN 治疗中逐渐受到重规。例如，PD1 抑制剂等免疫检查点抑制剂

药物在临床试验中显示出一定的疗效，为 NEN 患者提供了新的治疗途径。

4. 激素替代疗法

部分 NEN 患者由于肿瘤分泌异常激素而导致一系列幵发症。针对这种情况，激素替代疗

法成为了一种有效的治疗手段。通过补充体内缺失的激素（如皮质醇、甲状腺素等），可

以稳定内环境平衡，减轻症状幵提高患者的生活质量。

5. 放射治疗

放射治疗是利用高能量射线精准照射肿瘤区域的一种治疗方法。它适用于无法手术或不适

合手术患者的姑息性治疗。放射治疗能够缓解局部压迫症状及部分疼痛，提高患者的生活

质量。根据患者的具体情况，医生会选择外放疗或内放疗等合适的放疗方式。

三、个体化治疗策略的制定

由于 NEN 具有高度异质性和复杂性，其治疗策略的制定需要既遵循指南觃范又进行个体

化选择。医生会根据患者的年龄、身体状况、肿瘤部位、分化程度、增殖指数以及生长抑

素受体表达水平等因素进行综合分析，为患者制定科学合理的治疗方案。同时，在治疗过

程中应密切兲注患者的病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案以确保疗效和安全性。

结语

神经内分泌肿瘤的诊断与治疗是一个复杂而精细的过程。随着医学技术的不断进步和治疗

手段的不断创新，越来越多的 NEN 患者将获得更为精准和个体化的治疗选择。然而，治

疗过程中仍需注意患者的个体差异和病情变化，及时调整治疗方案以确保疗效和安全性。

希望本文能够为广大读者提供有益的参考和指导。

李斌

中南大学湘雅医院